眼部整形手术中应用羟基磷灰石的效果观察

罗 浩 沈 婷

1.浙江省衢州市衢化医院眼科，浙江衢州324004；2.浙江省人民医院，浙江杭州310014

眼部整形手术中应用羟基磷灰石的效果观察

罗 浩1沈 婷2

1.浙江省衢州市衢化医院眼科，浙江衢州324004；2.浙江省人民医院，浙江杭州310014

目的分析与探讨眼部整形手术汇中羟基磷灰石的应用价值。方法选取2009～2013年在衢州市衢化医院接受治疗的患者183例（183眼），根据患者不同情况，采用羟基磷灰石进行一期、二期手术。观察治疗效果。结果通过眼部整形手术治疗，患者对眼部外形矫正比较满意，而且能够自如的活动义眼，患者眼部外观得到有效改善，对患者进行0.5～2年的随访调查，患者没有出现后遗症情况，而且术后眼部治疗效果良好。结论目前的眼部整形手术中，羟基磷灰石具有较好的治疗效果，值得临床应用与推广。

眼部整形手术；羟基磷灰石；义眼；应用价值

眼内容剜除术或者眼球摘除术后，因为眼眶没有眼球支撑，造成患者眼眶塌陷，下睑外翻，上窟窿向里凹陷，不能安装义眼，而且因为外伤所造成患者眼眶边缘出现畸形、塌陷以及缺损等情况[1]。若条件充足，可将羟基磷灰石置于患者眼眶中，或者对患者进行眼眶边缘填充再造手术。这样不仅可以减少与预防患者眼部后遗症与畸形的发生，同时还能起到非常好的眼部美容整形效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009～2013年在衢州市衢化医院接受治疗的患者183例（183眼），其中男100例，女83例；右眼88例，左眼95例。患者年龄6～57岁，平均41.2岁。12例患者视力有光感；171例患者视力无光感；84例患者为眼球穿通伤；71例患者为眼球缺如；13例患者为先天性小眼球；6例患者为角膜葡萄肿；1例患者为视网膜母细胞瘤；3例患者为继发性青光眼；5例患者眶骨塌陷。86例患者在一期手术中置入了羟基磷灰石；97例患者在二期手术中植入了羟基磷灰石；107例患者安装了国产羟基磷灰石；76例患者安装了美国进口羟基磷灰石。对本组患者随访调查时间为0.5～2年。

1.2 材料

所选国产羟基磷灰石材料为北京瑞德桑义眼座，所选进口羟基磷灰石材料为美国Inteyrated公司生产的义眼座，属于多孔球形，200～500 μm的孔径，40%～60%的孔率，100%的通孔率，16～22 mm的直径，重量为2～5 g。对所选羟基磷灰石材料进行了高压蒸汽消毒。一般年龄在8岁以内的儿童所用羟基磷灰石直径为16～18 mm，超过8岁的患者则用直径为19～22 mm的羟基磷灰石。1.3手术方法

在对患者进行手术时，对成人患者作局部麻醉，对儿童患者作全麻。对有眼球的患者进行一期羟基磷灰石植入，对已经摘除眼球的患者进行二期羟基磷灰石植入。

1.3.1 一期植入手术中，沿患者角膜将其球结膜进行环形剪开，从结膜下分离，使患者前部巩膜得以充分暴露。颞下分离直到球后，利用视神经剪将患者视神经剪断，通过纱布对患者眼部进行压迫止血。将患者角膜剪除，同时取出患者眼内容物，将其色素膜彻底清除干净。从颞下到鼻上斜，将患者巩膜层全部剪开，确保巩膜被分离为两半[3]。将羟基磷灰石义眼座经过地塞米松与庆大霉素20 min的浸泡后，植入患者肌锥内，再重叠对合以及复位患者两半巩膜，并进行两层的间断性缝合，对结膜与弹力氏囊进行间断缝合。将义眼片植入患者结膜囊中，涂眼膏，最后加压包扎。

1.3.2 二期植入对患者患眼进行表麻，通过庆大毒素液冲洗，并认真做好消毒与铺巾工作。利用5 mL布比卡因、5 mL利多卡因及0.2 mL肾上腺素混合液对患者进行结膜下麻醉。并沿着患者结膜囊中央将其球结膜剪开，并对其结膜进行穹隆分离，沿着患者结膜切开边缘用5-0的黑丝线进行标志缝线。将患者浅层筋膜剪开，并向两侧分离。确保患者眼球能够左右上下转动，并找出剩余的四条直肌，并以此视为预置缝线。此外，混合4 mL麻药，分别对患者眼眶四周与球后深部进行浸润与麻醉。同时沿着患者鼻下颞上与鼻上颞下呈十字型将其深部筋膜切开，注意将患者直肌预置缝线保护好[4]。利用弯钳向患者深部筋膜进行钝性分离。一次性输液袋进行消毒后，将其制作成正方形塑料片，并将羟基磷灰石置于两个尖相对的塑料片中间后，将其植入患者眼窝中部，在向下压义眼座的同时，将塑料片向上提，保证羟基磷灰石能够被顺利置于患者肌锥中，对应打结患者左右直肌与上下直肌预置缝线，对结膜与弹力氏囊进行分层缝合。将PM-MA义眼片置于患者结膜囊中。并为患者涂抗生素眼膏，利用绷带为患者眼患处加压包扎。如果患者结膜囊合并比较狭窄，那么就需要在结膜缝合后，再次进行结膜囊成形手术。

2 结果

对患者进行相应的治疗后，有5例患者的眼眶骨出现塌陷，通过生理盐水与羟基磷灰石微粒混合调拌成湿沙状，以此对患者眶骨凹陷处进行修复。患者对手术治疗后的眼部外形比较满意，而且完好的修复了缺损部位，患者复视消失，而且义眼座安置位置良好。有78例羟基磷灰石义眼座植入患者眼部外形具有非常好的矫正效果，达到15°～30°的义眼自由转动幅度，其他患者义眼自由转动幅度均处于10°～15°，患者对手术治疗效果比较满意。183例患者无血肿、感染、毒性反应、异常分泌物及羟基磷灰石排斥的情况。此外，眼外肌正常的患者也能够较为自由的活动植入物。眼球有一定缺憾的患者活动植入物的幅度比较差。对这些患者进行0.5～2年的随访与调查，所有患者在植入羟基磷灰石后没有出现位置变化或吸收现象，也没有发生相应的后遗症与并发症，治疗效果良好。

3 讨论

由于种种病因所导致患者眼球缺如后的眶骨塌陷、眼窝凹陷等，都必须通过植入填充物进行修复，否则就会对患者容貌造成严重影响。现阶段植入物基本上都为人工合成材料、异体组织以及同种组织[5]。而异体组织与同种组织又包括骼骨、肋骨以及真皮等。在植入这些组织后不易被患者机体排出，而且反应比较轻，然而，手术后往往会存在一定的吸收情况，而且在取材时很容易导致患者发生附加损伤，而且会有大量瘢痕留置在患者眼患处。人工合成材料具有丰富的来源，而且取材范围也不会受到限制，具有不被吸收、无操作等特点。目前，比较常用的人工合成材料是羟基磷灰石。国外学者在1989年首次将对骨缺损进行修复的羟基磷灰石用于眼部整形修复材料。羟基磷灰石属于磷酸钙盐等多种元素复合体，是构成人体牙齿与骨骼的无机成分。羟基磷灰石在经过特殊化学处理后制成一种内联多孔羟基磷灰石体，这种材料与人体松质骨比较相似，海绵状，稳定性比较强。我国在20世纪80年代末首次将羟基磷灰石用于眼部整形修复手术，美国生产的羟基磷灰石主要是从海底珊瑚中提炼的具有特殊性的一种生物机制材料，这种羟基磷灰石中有大量网孔，而且各孔交互相连。国产的羟基磷灰石主要是人工合成，上海、四川、北京等地都有生产，国产羟基磷灰石各孔不连通，而且球体比较容易破碎。

相关实验表明[6]，内联多孔羟基磷灰石具有无吸收、无过敏、无毒、不腐蚀、不溶解、消毒后不易改变特性、非降解性以及相溶性等优点。在患者正常骨组织中植入羟基磷灰石，其内联多孔结构能够生长于患者新骨中，如果在人体软组织中植入羟基磷灰石，那么就会有新生纤维肉芽在内联多孔中生长，同时在植入物中构成良性体液循环。如果在患者眼部植入羟基磷灰石，则会使患者眼部血液供应得到很大改善，进一步加快患者机体组织愈合速度，避免出现感染情况。

此外，因为羟基磷灰石和机体组织具有一定相溶性，没有纤维组织对其进行相应的包裹与分隔，羟基磷灰石内敛多孔植入物可以抵抗移位，防止出现脱出与排异的情况。所以，作为一种眼部整形手术填充材料，羟基磷灰石要比其他材料优越[7]。对于幼儿患者而言，在摘除眼球后，可以立刻将植入物安装在患者眼眶中，这样对患者同侧面部与眼眶的正常发育比较有利，而且能够预防患者眼窝凹陷。

本研究中，患者都没有打孔植入钉，患者义眼均能够自如的活动。而且手术后，患者没有压迫感与沉重感，其原因可能是作为植入物的羟基磷灰石比患者眼球自身重量轻，在一定程度上减轻了患者穹窿部、眼睑、眼外肌收缩拉力负担所导致。在治疗过程中，将两个塑料片和义眼座一起放于患者眼窝中心，能够顺利的将植入物置于患者眼窝。但是一定要避免羟基磷灰石粗糙不平植入困难的缺点[8]。在修复眶骨缺损前，可通过美容面膜粉制作成患者健侧模型，在根据模型利用羟基磷灰石制成所需形状，治疗过程中，将拼接而成的羟基磷灰石植入到与患者骨膜相靠近的部位，并在患者四周骨膜中进行固定[9]。这种植入方法简便易行，而且植入后能够保证外观和健侧相同，保证患者满意，所以此方法在临床中较为实用。对于一期植入患者，在将其眼内容物摘除后，将巩膜保留在义眼座前，能够有效降低植入物脱离概率[10]。而且也不会改变患者眼外肌解剖位置，术后患者能够自由转动眼肌，这就为转动义眼片打下良好的基础。对于二期植入物的患者，最为关键的是将4条直肌找出来，在没有确定直肌位置前，不可进行深部筋膜与球后麻醉[11]。在摘除眼球后，患者出现挛缩的4条直肌附着点会根据转动的健眼发生眼部凹陷情况，这也就是直肌附着点。通过有齿镊将附着点夹紧，并以此留为预置缝线。在植入羟基磷灰石义眼座后固定打结与之缝线，由此就可保证义眼片位于患者生理位置，并确保患者眼球运转能够和健侧同步。一般情况下，都会在义眼座前植入异体巩膜，而临床观察发现，这种植入方法的排斥反应比较重[12-13]。本研究中二期植入手术患者中，有97例患者都没有置异体巩膜，而且术后反应比较轻，无患者出现排斥反应。在植入羟基磷灰石的前2 d，患者都会出现不同程度的厌食、呕吐情况，这可能和对患者眼部副交感神经造成刺激相关，通常进行相应的常规护理就可以消除临床并发症。

综上所述，现阶段的眼部整形手术中，羟基磷灰石这种材料的治疗效果最好，值得临床应用与推广。

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Effects observation of the application of hydroxyapatite in eye plastic surgery

LUO Hao1SHEN Ting2
1.Department of Ophthalmology,Quhua Hospital of Quzhou City,Zhejiang Province,Quzhou324004,China;2.People's Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou310014,China

ObjectiveTo analyze and explore the application value of hydroxyapatite in eye plastic surgery.Methods183 cases(183 eyes)of patients treated in Quhua Hospital of Quzhou City from 2009 to 2013 were selected.One-stage operation,two-stage operation were carried out with Hydroxyapatite according to the different situation.Treatment effect was observed.ResultsThrough the eye plastic operation treatment,patients were satisfied with the correction of the shape of eyes,and the prosthetic eyes moved freely.So the appearance of the patient's eyes was effectively improved. Patients were followed up for 0.5 to 2 years for investigation,no sequelas was found and the postoperative eye treatment effects were good.ConclusionIn the current eye plastic surgery,the material hydroxyapatite has relatively good treatment effects and it is worthy of clinical application and promotion.

Eye plastic surgery;Hydroxyapatite;Prosthetic eye;Application value

R722.3

A

1673-7210（2014）04（c）-0039-03

2013-11-25本文编辑：李继翔）

浙江省医药卫生一般研究计划项目（编号2011KYA015）。