无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血气分析、 血浆高敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体的影响

付会文，许运铎，孙涛，郭安

论著·临床

无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血气分析、 血浆高敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体的影响

付会文，许运铎，孙涛，郭安

目的探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺源性心脏病患者血气分析、血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和N-末端脑钠肽前体 (NT-proBNP)的影响。方法将80例AECOPD合并肺心病患者采用数字表法随机分为2组，每组各40例，其中对照组给予抗感染、止咳、祛痰等常规治疗，观察组在此基础上加用无创正压机械通气治疗，10 d为1个疗程，比较2组治疗前后血气分析及血浆hs-CRP和NT-proBNP水平变化。结果观察组治疗后血液pH值、PaO2、PaCO2和SaO2分别为(7.42±0.06)、(70.02±3.66)mm Hg、(61.34±4.31)mm Hg和(92.55±4.83)%，较治疗前的(7.20±0.05)、(48.67±3.48)mm Hg、(88.94±4.43)mm Hg和(79.83±3.64)%均显著改善(P<0.05)，且改善程度优于对照组治疗后的(7.28±0.05)、(58.90±3.74)mm Hg、(72.66±4.43)mm Hg和(81.32±4.17)%(P<0.05)；观察组治疗后血浆hs-CRP和NT-proBNP水平分别为(7.36±1.02)ng/L和(112.80±10.03)ng/L，均较治疗前的(28.10±2.36)ng/L和(280.73±13.23)ng/L显著降低(P<0.05)，且降低程度优于对照组治疗后的(14.44±1.63)ng/L和(175.61±10.87)ng/L(P<0.05)。结论无创正压通气治疗AECOPD合并肺心病疗效显著，可明显降低患者血浆hs-CRP和NT-proBNP水平，具有较好的临床应用价值。

无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺源性心脏病；血气分析;高敏C反应蛋白；N末端脑钠肽前体

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)常继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，患者因长期缺氧，使血液呈高凝状态或形成微血栓而导致肺动脉高压所致，可增加患者右心负荷而威胁其生命安全[1，2]。因此，如何控制COPD急性加重期(AECOPD)合并肺心病患者的病情发展是目前临床研究的重点问题之一。无创正压通气因无需气管切开或气管插管而被广泛应用于临床治疗[3]，本研究旨在探讨无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响，现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年9月—2013年9月呼吸内科收治的AECOPD合并肺心病患者80例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[4]中相关标准，且经心脏超声、心电图、X线胸片等检查确诊，血气分析符合2型呼吸衰竭，心功能为II～III级。均排除非COPD所致肺心病患者，严重肺部感染或肿瘤患者，肺结核或支气管扩张等其他慢性肺病患者，严重左心功能不全者，出血活动期或有出血倾向者等；本研究符合医院伦理委员会标准，且入选患者均知情并签署治疗同意书。采用数字表法将患者随机分为2组，对照组40例，男21例，女19例，年龄50～80(63.3±2.5)岁，病程3～23(12.9±0.6)年；观察组40例，男22例，女18例，年龄51～79(63.6±2.6)岁，病程4～25(13.2±0.7)年；2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括抗感染、止咳、祛痰、平喘、强心、利尿及改善肺循环等。观察组在常规治疗基础上加用无创正压通气，即采用双水平气道正压呼吸机，选择合适鼻罩并进行固定，调节呼吸机工作模式为S/T，备用呼吸频率设为16次/min，初始吸气压力(IPAP)为8 cm H2O，逐渐增加至14～16 cm H2O，呼气压为4～6 cm H2O，氧流量为3～5 L/min，通气时间为4 h/次，每天2次。

1.3 观察指标 采用血气分析仪检测患者治疗前后血液pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SaO2)等血气指标变化。取患者清晨空腹肘静脉血液5 ml于抗凝管中，低温离心后分离血浆，置于-70℃冰箱保存待测，采用电化学发光法测定NT-proBNP水平，采用免疫比浊法测定hs-CRP水平，均严格按照试剂盒说明书进行操作。

2 结 果

2.1 血气分析比较 与治疗前比较，2组治疗后PaCO2降低，血液pH值、PaO2和SaO2升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后PaCO2降低，pH值、PaO2和SaO2升高均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血气分析各项指标变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 血浆hs-CRP和NT-proBNP水平变化比较 与治疗前比较，2组治疗后血浆hs-CRP和NT-proBNP水平降低差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后hs-CRP和NT-proBNP水平降低均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血浆hs-CRP、NT-proBNP水平变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨 论

COPD是呼吸内科临床上的常见病、多发病，而急性加重期是COPD患者的严重发展阶段，因长期缺氧引起的肺血管持续收缩导致其病理性改变，其后期常合并肺源性心脏病或呼吸衰竭，患者心肺功能严重受损而影响其生存质量，威胁其生命安全[5]。慢性肺源性心脏病是COPD急性加重期最常见、最严重的并发症，患者因长期气道重构而引起血流动力学和呼吸功能的改变，导致血液黏度增高、肺血流缓慢、血管内皮损伤、组织缺氧和肺动脉高压等，增加患者心脏负荷，使肺功能呈进行性减退， 其病情不易控制，影响患者预后[6～8]。目前临床治疗的关键是降低肺动脉高压和改善患者血液黏度，在常规抗感染、吸氧、解痉、祛痰等治疗的同时需降低血液黏稠度及改善其微循环[9～11]。

本研究在常规治疗基础上联合无创正压通气治疗AECOPD合并肺源性心脏病，结果显示，观察组患者治疗后血液pH值、PaO2、PaCO2和SaO2等各项血气分析指标均较治疗前和对照组明显改善，且患者血浆hs-CRP和NT-proBNP水平明显降低，表明无创正压通气在临床治疗中效果肯定，通过改善患者肺通气和换气功能，有效纠正缺氧状态，改善患者心肺功能，缓解呼吸衰竭症状，同时降低血浆NT-proBNP和hs-CRP水平，减少对机体的进一步损害。且无创正压通气操作简便、易于接受，已广泛应用于临床。NT-proBNP由心室合成和分泌，是右心负荷过重和慢性肺疾病诊断的标志物，血浆中NT-proBNP水平与肺动脉压和肺血管阻抗具有密切相关性，在心血管疾病和肺心病的诊治中具有重要价值，临床可通过检测其水平来评估肺心病患者的病情及治疗情况，可作为其长期预后的独立危险因素[12～14]。hs-CRP是机体非特异性炎性反应的可靠指标，可破坏肺组织的结构，与肺心病的发生和发展均有密切关系。

综上所述，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺源性心脏病疗效显著，可明显降低患者hs-CRP和NT-proBNP水平，改善血气分析指标，具有较好的临床应用价值，值得进行推广和应用。

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4 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2011年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，30(1)：7-8．

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10 李艳肖，史金英，袁德琴，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并重度二氧化碳潴留效果观察[J].临床误诊误治，2013，26(3):75-77.

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Effectofnon-invasivepositivepressureventilationonplasmahs-CRPandNT-proBNPinacuteexacerbationsofAECOPDcombinedwithpulmonaryheartdisease

FUHuiwen,XUYunduo,SUNTao,GUOAn.

DepartmentofRespiratoryandGastroenterology,HengshuiSecondPeople'sHospital,Hengshui053000,China

ObjectiveTo investigate the effect of non invasive positive pressure ventilation on plasma high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and N-terminal pro brain natriuretic peptide(NT-pro BNP) of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) combined with pulmonary heart disease.Methods80 cases of patients with pulmonary heart disease with AECOPD were randomly divided into 2 groups, 40 cases in each group, the control group

routine treatment of anti infection and cough, expectorant, based on these treatment, the observation group combined the use of noninvasive positive pressure ventilation therapy, 10 d as 1 course of treatment, compared 2 groups' before and after treatment of blood gas analysis and plasma hs-CRP and NT-proBNP levels.ResultsObservation group after treatment, blood pH, PaO2, PaCO2and SaO2were (7.42 ± 0.06), (70.02 ± 3.66) mm Hg, (61.34 ± 4.31) mm Hg and (92.55±4.83)% respectively, compared with those before treatment of (7.20±0.05), (48.67±3.48) mm Hg, (88.94±4.43) mm Hg and (79.83±3.64)%, these indexes was significantly improved (P<0.05), and the degree of improvement is better than the control group after treatment of (7.28±0.05), (58.90±3.74) mm Hg, (72.66±4.43) mm Hg and (81.32±4.17)% (P<0.05); the observation group after treatment, the plasma hs-CRP and NT-proBNP levels were (7.36±1.02) ng/L and (112.80±10.03) ng/L, these indexes were lower than before treatment (28.10±2.36) ng/L and (280.73±13.23) ng/L, these indexes was significantly reduced (P<0.05), and the extent of decrease was better than the control group after treatment of (14.44±1.63) ng/L and (175.61±10.87) ng/L (P<0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD with pulmonary heart disease has significantly curative effect, it can significantly reduce the plasma hs-CRP and NT-proBNP level, and has good clinical application value.

Non invasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation; Pulmonary heart disease;High sensitive C-reactive protein;N-terminal pro brain natriuretic peptide

053000 河北省衡水市第二人民医院呼吸消化科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.014

2014-03-17)