经阴囊皮纹单切口术治疗儿童可触及隐睾的临床效果观察

段志年+卢兆辉+莫少波

[摘要] 目的 分析经阴囊皮纹单切口（Bianchi术）治疗儿童可触及隐睾的临床效果。 方法 选取本院2011年7月~2013年7月收治的可触及隐睾儿童患者80例，每组各40例。根据不同手术方式，将患者分为Bianchi术组和传统手术组，比较两组的手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、手术效果、患儿家属满意度及患者主观感受评分。 结果 Bianchi术组的手术时间和术后住院时间分别为（23.28±7.69）min、（3.01±1.18）d，传统手术组分别为（35.48±8.21）min、（5.43±1.26）d。Bianchi术组患者术后并发症发生率为2.50%，传统手术组为15.00%。出院时，Bianchi术组的患儿家属满意度为（17.69±1.27）分，传统手术组为（15.84±1.32）分，患儿主观感受得分分别为（11.26±2.73）、（13.73±3.28）分；随访时，Bianchi术组的患儿家属满意度为（18.36±1.04）分，传统手术组为（16.58±1.93）分，患儿主观感受得分分别为（3.22±1.17）、（5.47±1.03）分。Bianchi术组的手术时间、住院时间均短于传统手术组，Bianchi术组的术后并发症发生率低于传统手术组，Bianchi术组的家属满意度在出院和随访时均高于传统手术组，而患儿主观感受得分低于传统手术组（P<0.05）。 结论 Bianchi术可以在儿童低位隐睾的治疗中发挥积极作用，其可以缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生风险，提高患儿家属对治疗的满意度和患儿的主观感受水平。

[关键词] 经阴囊皮纹单切口术；隐睾；腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术

[中图分类号] R699.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0180-03

Clinical effect observation of trans-scrotal dermatoglyph single incision in the treatment of palpable cryptorchidism in children

DUAN Zhi-nian LU Zhao-hui MO Shao-bo

Department of Surgery,Wangniudun Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523200,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of trans-scrotal dermatoglyph single incision (Bianchi surgery) in the treatment of palpable cryptorchidism in children. Methods 80 children with palpable cryptorchidism admitted into our hospital from July 2011 to July 2013 were selected were selected and were divided into the Bianchi surgery group (n=40) and the traditional surgery group(n=40) according to different surgical procedure.The operation time,postoperative hospital stay,incidence rate of postoperative complications, surgical effect,score of satisfaction from patient′s family and subjective feeling from patients of the two groups were compared. Results In the Bianchi surgery group,the operation time and postoperative hospital stay were (23.28±7.69) miniutes and (3.01±1.18) days,while in the traditional surgery group,they were (35.48±8.21) miniutes and (5.43±1.26) days.The incidence rate of postoperative complication in the Bianchi surgery group were 2.50%,and 15.00% in the traditional surgery group.When patients left the hospital,in the Bianchi surgery group,the score of satisfaction from patient′s family and subjective feeling from patients were (17.69±1.27) points and (11.26±2.73) point,while in the traditional surgery group,they were (15.84±1.32) points and (13.73±3.28) points respectively;when patients were followed-up,in the Bianchi surgery group,the score of satisfaction from patient′s family and subjective feeling from patient were (18.36±1.04) points and (3.22±1.17) points,while in the traditional surgery group,they were (16.58±1.93) points and (5.47±1.03) points respectively.The operation time, hospital stay of the Bianchi surgery group was shorter than those in the traditional surgery group,incidence rate of postoperative complication in the Bianchi surgery group was lower than those in the traditional surgery group,the score of satisfaction from patient′s family of the Bianchi surgery group when patients left the hospital and were follpwed-up were higher than those in the traditional surgery group,while subjective feeling score from pediatric patient in the Bianchi surgery group when patients left the hospital and were follpwed-up were lower than those in the traditional surgery group (P<0.05). Conclusion Bianchi surgery can play a positive role in pediatric low undescended testicle.It can shorten operation time and hospital stay, decrease the risk of occurrence of postoperative complication,and improve satisfaction from patient′s family and subjective feeling level from pediatric patient.

[Key words] Trans-scrotal dermatoglyph single incision;Undescended testicle;Inguinal and scrotal dual-incision orchidopexy

隐睾是临床常见生殖系统畸形之一，一般情况下，采用手术治疗可以收到满意的效果[1-2]。腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术是以往最常用的手术治疗方式，但其存在周期长、创伤大等缺点，尤其是隐睾手术患者多为儿童，患儿家属对于手术风险和周期更为敏感，所以，腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术在儿童患者的应用中存在一定局限[3-4]。微创手术治疗一直是临床外科发展的一个重要方向，经阴囊单切口睾丸下降固定术（Bianchi术）是已在国外研究中被证明对儿童低位隐睾有治疗作用的一种微创手术方式[5-6]，在本研究中，我们将Bianchi术引用本院临床工作中，分析其在儿童低位隐睾治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7月~2013年7月收治的可扪及隐睾儿童患者80例，为保证研究对象同质性，要求所有患者术前隐睾位置较低，在麻醉状态下，其睾丸可以被推出外环口。同时患者之前未有腹股沟疝及鞘膜积液等病史，所有患者均有医疗保险。另外，对于再次手术患者、患有严重疾病患者及为隔代监护人患者不在研究队列内。根据不同手术方式，将患者分为Bianchi术组和传统手术组，Bianchi组患者40例为随机抽取，而传统手术组患者则为与Bianchi术组患者配对而成，具体条件包括年龄≤3个月，睾丸位置和隐睾侧别相似，手术主刀医生相同等，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Bianchi术手术方法硬膜外或骶管麻醉，且在麻醉成功后，需要再一次确认患儿睾丸可以被牵拉到最低位置，未发现与患儿清醒时严重不符的体征。术前将患儿阴茎用胶布固定于腹壁，使其阴囊充分暴露，在阴囊中缝做1.5 cm左右的切口，之后开始解剖，直到解剖至肉膜层与皮肤之间的间隙。此时由助手固定睾丸，由术者切口肉膜囊寻找睾丸鞘膜囊，分离其与周围组织的粘连，直到外环水平，此时需要注意观察鞘状突是否开放，如为闭锁状态，直接松解精索，使其达到睾丸理想位置即可，如其呈现开放状，则分离鞘突，并充分游离，到高危时结扎，再观察是否需要进一步松解精索。在术中，患儿睾丸引带可以根据精索的游离程度来确定是否切除，但建议尽量不切除，或只部分切除。在游离松解步骤完成后，先理顺精索，将睾丸置于之前已经分离出的肉膜与皮肤间隙，妥善固定，缝合。术后用沙袋压迫腹股沟区6~8 h，第3天换药。

1.2.2 分组治疗方案所有患者均积极进行术前准备与护理，Bianchi术组患者进行Bianchi手术，传统手术组患者采用腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术。

1.2.3 观察指标及评价方法①手术情况：主要是比较两组的手术时间和术后住院时间，此部分资料来自患者的手术记录及临床病历。②术后并发症发生情况：根据经验及相似研究，主要统计患儿术后发生切口感染、裂开及发热的情况。③随访情况：对患者进行为期半年的随访，主要通过超声检查判断患者临床治疗效果。如患者的睾丸位于阴囊内，未发现萎缩回缩情况，边界清晰，回声均匀，多普勒探查见睾丸实质血流丰富，随访期间未发生斜疝或鞘膜积液等情况，这种情况归为成功；如果患者超声检查不符合上述情况，或在随访期间进行了二次手术，则归为失败。比较两组患者临床治疗成功率。④患儿家属对治疗的满意度及患儿主观感觉的评价：此部分内容分别在患者出院及术后半年随访时进行，经过标准化换算后满分为20分，治疗满意度分值越高，代表患儿家属对治疗的满意度越高，患儿主观感觉分值越高，代表治疗对患者的影响越大。

1.3 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

Bianchi术组患者的手术时间和术后住院时间均短于传统手术组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

Bianchi术组中有1例发热，传统手术组中有3例发热，2例患者切口裂开，1例患者切口感染，所有患者的并发症经处理后，均恢复，未进一步恶化。经χ2检验，Bianchi术组患者术后并发症发生率低于传统手术组（χ2=3.91，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

与传统手术组比较，*P<0.05

2.3 两组患者随访情况的比较

在半年后对患者进行随访，Bianchi术组患者全部成功治疗低位隐睾，而传统手术组则有1例进行了二次手术，Bianchi术组临床治疗效果与传统手术组相当，其差异无统计学意义（χ2=1.01，P>0.05）（表3）。

表3 两组患者随访情况的比较[n（%）]

与传统手术组比较，*P＞0.05

2.4 两组患儿家属对治疗的满意度及患儿主观感受评分的比较

Bianchi术组患者家属治疗满意度在出院和随访时均高于传统手术组，而患儿主观感受得分低于传统手术组（P<0.05）（表4）。

表4 两组患儿家属满意度及患儿主观感受评分的比较（分，x±s）

3 讨论

隐睾在临床上有较高发病率，且就诊患者多为儿童，一般情况而言，绝大多数患者家属会选择进行手术。传统手术方式为腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术，其手术关键点在于术前要确定好睾丸的位置，术中要注意对精索和输精管的保护。只要做到这两点，此手术效果即可得到保证[7-8]，但腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术有一个很大的缺点，就是必须做两个切口，且必须切开腹外斜肌腱膜，进而对腹股沟管的解剖结构有较大影响。虽然也有研究曾证明，这种手术损伤随着患儿的生长发育而并不明显[9]，但我们考虑到现在的医疗环境和人们对于医疗服务的需求，仍旧认为采用微创手术的方式更为稳妥。Bianchi术是一种微创治疗方案，其只需要在阴囊上做1个小切口，也不会触及腹股沟管，对于精索血管的影响也很小，且其术后无瘢痕，不影响患儿日后入学择业等[10]。

本研究采用病例对照研究的方法，对Bianchi术和传统腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术的手术情况、手术效果、术后并发症及患者评价等进行了比较，本研究结果显示，Bianchi术组患者的手术时间和术后住院天数均短于传统手术组（P<0.05），说明Bianchi术手术时间更短，我们认为，这是因为Bianchi术只需要做1个切口，且不需要多层分离组织，所以其手术时间短，而患者术后住院时间短，则可能是因为其手术创伤小、术后并发症发生率低所致，这在本文中亦有证明，Bianchi术组患者的术后并发症发生率低于传统手术组（P<0.05）。同时，本研究结果亦证明了两组患者对于低位隐睾的治疗效果相似，都可以有效治疗低位隐睾，两组的临床效果差异无统计学意义（P>0.05）。在临床实践中我们发现，隐睾患儿家属通常比较急躁、焦虑，其对医疗服务质量也更为关注，在本研究中，Bianchi术组患者的家属治疗满意度在出院和随访时皆高于传统手术组，而患儿主观感受得分低于传统手术组（P<0.05），说明这种手术可以使患儿家属满意度提高，另一方面也说明了此种手术对患儿是有积极作用的。分析其原因，一方面是术后住院时间短，另一方面是患儿身体上没有切口，所以对患儿和患儿家属的心理影响更小。

综上所述，Bianchi术可以在儿童低位隐睾的治疗中发挥积极作用，其可以缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生风险，提高患儿家属对治疗的满意度和患儿的主观感受水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]杨柳，黄巧，李红，等.重庆市基于人群的0～5岁儿童出生缺陷抽样调查研究[J].重庆医学，2013，42（18）：2127-2129.

[2]黄巧，钟朝晖，李杰，等.2010年重庆市0～4岁儿童出生缺陷状况[J].中华预防医学杂志，2012，46（6）：547-550.

[3]易钦君，何大维，林涛，等.隐睾手术方式选择及疗效分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33（12）：923-927.

[4]吕小梅，吴荣德，刘伟，等.隐睾术后远期生育力随访研究[J].中华小儿外科杂志，2012，33（3）：176-178.

[5]Cloutier J，Moore K，Nadeau G，et al.Modified scrotal （Bianchi） mid raphe single incision orchiopexy for low palpable undescended testis:early outcomes[J].J Urol，2011，185（3）：1088-1092.

[6]欧宗青，朱小春，俞钢，等.49例隐睾临床治疗分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（16）：1997-1999.

[7]席錾，宋翠萍，刘根生，等.不同缝线行睾丸固定复位术对隐睾模型大鼠生精能力的影响[J].实用儿科临床杂志，2012，27（23）：1828-1829.

[8]石建国，张大田，关有良，等.腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定术的临床分析[J].天津医药，2013，41（7）：722-723.

[9]马玉坤，杨临洪，陈丽成，等.双侧隐睾患儿术后生育能力的远期随访[J].中华小儿外科杂志，2010，31（4）：252-254.

[10]王金晶，唐达星，吴德华，等.Bianchi睾丸下降固定术在治疗中低位隐睾中的应用[J].中华小儿外科杂志，2011， 32（5）：354-357.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：许俊琴）

[Key words] Trans-scrotal dermatoglyph single incision;Undescended testicle;Inguinal and scrotal dual-incision orchidopexy

隐睾是临床常见生殖系统畸形之一，一般情况下，采用手术治疗可以收到满意的效果[1-2]。腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术是以往最常用的手术治疗方式，但其存在周期长、创伤大等缺点，尤其是隐睾手术患者多为儿童，患儿家属对于手术风险和周期更为敏感，所以，腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术在儿童患者的应用中存在一定局限[3-4]。微创手术治疗一直是临床外科发展的一个重要方向，经阴囊单切口睾丸下降固定术（Bianchi术）是已在国外研究中被证明对儿童低位隐睾有治疗作用的一种微创手术方式[5-6]，在本研究中，我们将Bianchi术引用本院临床工作中，分析其在儿童低位隐睾治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7月~2013年7月收治的可扪及隐睾儿童患者80例，为保证研究对象同质性，要求所有患者术前隐睾位置较低，在麻醉状态下，其睾丸可以被推出外环口。同时患者之前未有腹股沟疝及鞘膜积液等病史，所有患者均有医疗保险。另外，对于再次手术患者、患有严重疾病患者及为隔代监护人患者不在研究队列内。根据不同手术方式，将患者分为Bianchi术组和传统手术组，Bianchi组患者40例为随机抽取，而传统手术组患者则为与Bianchi术组患者配对而成，具体条件包括年龄≤3个月，睾丸位置和隐睾侧别相似，手术主刀医生相同等，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Bianchi术手术方法硬膜外或骶管麻醉，且在麻醉成功后，需要再一次确认患儿睾丸可以被牵拉到最低位置，未发现与患儿清醒时严重不符的体征。术前将患儿阴茎用胶布固定于腹壁，使其阴囊充分暴露，在阴囊中缝做1.5 cm左右的切口，之后开始解剖，直到解剖至肉膜层与皮肤之间的间隙。此时由助手固定睾丸，由术者切口肉膜囊寻找睾丸鞘膜囊，分离其与周围组织的粘连，直到外环水平，此时需要注意观察鞘状突是否开放，如为闭锁状态，直接松解精索，使其达到睾丸理想位置即可，如其呈现开放状，则分离鞘突，并充分游离，到高危时结扎，再观察是否需要进一步松解精索。在术中，患儿睾丸引带可以根据精索的游离程度来确定是否切除，但建议尽量不切除，或只部分切除。在游离松解步骤完成后，先理顺精索，将睾丸置于之前已经分离出的肉膜与皮肤间隙，妥善固定，缝合。术后用沙袋压迫腹股沟区6~8 h，第3天换药。

1.2.2 分组治疗方案所有患者均积极进行术前准备与护理，Bianchi术组患者进行Bianchi手术，传统手术组患者采用腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术。

1.2.3 观察指标及评价方法①手术情况：主要是比较两组的手术时间和术后住院时间，此部分资料来自患者的手术记录及临床病历。②术后并发症发生情况：根据经验及相似研究，主要统计患儿术后发生切口感染、裂开及发热的情况。③随访情况：对患者进行为期半年的随访，主要通过超声检查判断患者临床治疗效果。如患者的睾丸位于阴囊内，未发现萎缩回缩情况，边界清晰，回声均匀，多普勒探查见睾丸实质血流丰富，随访期间未发生斜疝或鞘膜积液等情况，这种情况归为成功；如果患者超声检查不符合上述情况，或在随访期间进行了二次手术，则归为失败。比较两组患者临床治疗成功率。④患儿家属对治疗的满意度及患儿主观感觉的评价：此部分内容分别在患者出院及术后半年随访时进行，经过标准化换算后满分为20分，治疗满意度分值越高，代表患儿家属对治疗的满意度越高，患儿主观感觉分值越高，代表治疗对患者的影响越大。

1.3 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

Bianchi术组患者的手术时间和术后住院时间均短于传统手术组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

Bianchi术组中有1例发热，传统手术组中有3例发热，2例患者切口裂开，1例患者切口感染，所有患者的并发症经处理后，均恢复，未进一步恶化。经χ2检验，Bianchi术组患者术后并发症发生率低于传统手术组（χ2=3.91，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

与传统手术组比较，*P<0.05

2.3 两组患者随访情况的比较

在半年后对患者进行随访，Bianchi术组患者全部成功治疗低位隐睾，而传统手术组则有1例进行了二次手术，Bianchi术组临床治疗效果与传统手术组相当，其差异无统计学意义（χ2=1.01，P>0.05）（表3）。

表3 两组患者随访情况的比较[n（%）]

与传统手术组比较，*P＞0.05

2.4 两组患儿家属对治疗的满意度及患儿主观感受评分的比较

Bianchi术组患者家属治疗满意度在出院和随访时均高于传统手术组，而患儿主观感受得分低于传统手术组（P<0.05）（表4）。

表4 两组患儿家属满意度及患儿主观感受评分的比较（分，x±s）

3 讨论

隐睾在临床上有较高发病率，且就诊患者多为儿童，一般情况而言，绝大多数患者家属会选择进行手术。传统手术方式为腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术，其手术关键点在于术前要确定好睾丸的位置，术中要注意对精索和输精管的保护。只要做到这两点，此手术效果即可得到保证[7-8]，但腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术有一个很大的缺点，就是必须做两个切口，且必须切开腹外斜肌腱膜，进而对腹股沟管的解剖结构有较大影响。虽然也有研究曾证明，这种手术损伤随着患儿的生长发育而并不明显[9]，但我们考虑到现在的医疗环境和人们对于医疗服务的需求，仍旧认为采用微创手术的方式更为稳妥。Bianchi术是一种微创治疗方案，其只需要在阴囊上做1个小切口，也不会触及腹股沟管，对于精索血管的影响也很小，且其术后无瘢痕，不影响患儿日后入学择业等[10]。

本研究采用病例对照研究的方法，对Bianchi术和传统腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术的手术情况、手术效果、术后并发症及患者评价等进行了比较，本研究结果显示，Bianchi术组患者的手术时间和术后住院天数均短于传统手术组（P<0.05），说明Bianchi术手术时间更短，我们认为，这是因为Bianchi术只需要做1个切口，且不需要多层分离组织，所以其手术时间短，而患者术后住院时间短，则可能是因为其手术创伤小、术后并发症发生率低所致，这在本文中亦有证明，Bianchi术组患者的术后并发症发生率低于传统手术组（P<0.05）。同时，本研究结果亦证明了两组患者对于低位隐睾的治疗效果相似，都可以有效治疗低位隐睾，两组的临床效果差异无统计学意义（P>0.05）。在临床实践中我们发现，隐睾患儿家属通常比较急躁、焦虑，其对医疗服务质量也更为关注，在本研究中，Bianchi术组患者的家属治疗满意度在出院和随访时皆高于传统手术组，而患儿主观感受得分低于传统手术组（P<0.05），说明这种手术可以使患儿家属满意度提高，另一方面也说明了此种手术对患儿是有积极作用的。分析其原因，一方面是术后住院时间短，另一方面是患儿身体上没有切口，所以对患儿和患儿家属的心理影响更小。

综上所述，Bianchi术可以在儿童低位隐睾的治疗中发挥积极作用，其可以缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生风险，提高患儿家属对治疗的满意度和患儿的主观感受水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]杨柳，黄巧，李红，等.重庆市基于人群的0～5岁儿童出生缺陷抽样调查研究[J].重庆医学，2013，42（18）：2127-2129.

[2]黄巧，钟朝晖，李杰，等.2010年重庆市0～4岁儿童出生缺陷状况[J].中华预防医学杂志，2012，46（6）：547-550.

[3]易钦君，何大维，林涛，等.隐睾手术方式选择及疗效分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33（12）：923-927.

[4]吕小梅，吴荣德，刘伟，等.隐睾术后远期生育力随访研究[J].中华小儿外科杂志，2012，33（3）：176-178.

[5]Cloutier J，Moore K，Nadeau G，et al.Modified scrotal （Bianchi） mid raphe single incision orchiopexy for low palpable undescended testis:early outcomes[J].J Urol，2011，185（3）：1088-1092.

[6]欧宗青，朱小春，俞钢，等.49例隐睾临床治疗分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（16）：1997-1999.

[7]席錾，宋翠萍，刘根生，等.不同缝线行睾丸固定复位术对隐睾模型大鼠生精能力的影响[J].实用儿科临床杂志，2012，27（23）：1828-1829.

[8]石建国，张大田，关有良，等.腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定术的临床分析[J].天津医药，2013，41（7）：722-723.

[9]马玉坤，杨临洪，陈丽成，等.双侧隐睾患儿术后生育能力的远期随访[J].中华小儿外科杂志，2010，31（4）：252-254.

[10]王金晶，唐达星，吴德华，等.Bianchi睾丸下降固定术在治疗中低位隐睾中的应用[J].中华小儿外科杂志，2011， 32（5）：354-357.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：许俊琴）

[Key words] Trans-scrotal dermatoglyph single incision;Undescended testicle;Inguinal and scrotal dual-incision orchidopexy

隐睾是临床常见生殖系统畸形之一，一般情况下，采用手术治疗可以收到满意的效果[1-2]。腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术是以往最常用的手术治疗方式，但其存在周期长、创伤大等缺点，尤其是隐睾手术患者多为儿童，患儿家属对于手术风险和周期更为敏感，所以，腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术在儿童患者的应用中存在一定局限[3-4]。微创手术治疗一直是临床外科发展的一个重要方向，经阴囊单切口睾丸下降固定术（Bianchi术）是已在国外研究中被证明对儿童低位隐睾有治疗作用的一种微创手术方式[5-6]，在本研究中，我们将Bianchi术引用本院临床工作中，分析其在儿童低位隐睾治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7月~2013年7月收治的可扪及隐睾儿童患者80例，为保证研究对象同质性，要求所有患者术前隐睾位置较低，在麻醉状态下，其睾丸可以被推出外环口。同时患者之前未有腹股沟疝及鞘膜积液等病史，所有患者均有医疗保险。另外，对于再次手术患者、患有严重疾病患者及为隔代监护人患者不在研究队列内。根据不同手术方式，将患者分为Bianchi术组和传统手术组，Bianchi组患者40例为随机抽取，而传统手术组患者则为与Bianchi术组患者配对而成，具体条件包括年龄≤3个月，睾丸位置和隐睾侧别相似，手术主刀医生相同等，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Bianchi术手术方法硬膜外或骶管麻醉，且在麻醉成功后，需要再一次确认患儿睾丸可以被牵拉到最低位置，未发现与患儿清醒时严重不符的体征。术前将患儿阴茎用胶布固定于腹壁，使其阴囊充分暴露，在阴囊中缝做1.5 cm左右的切口，之后开始解剖，直到解剖至肉膜层与皮肤之间的间隙。此时由助手固定睾丸，由术者切口肉膜囊寻找睾丸鞘膜囊，分离其与周围组织的粘连，直到外环水平，此时需要注意观察鞘状突是否开放，如为闭锁状态，直接松解精索，使其达到睾丸理想位置即可，如其呈现开放状，则分离鞘突，并充分游离，到高危时结扎，再观察是否需要进一步松解精索。在术中，患儿睾丸引带可以根据精索的游离程度来确定是否切除，但建议尽量不切除，或只部分切除。在游离松解步骤完成后，先理顺精索，将睾丸置于之前已经分离出的肉膜与皮肤间隙，妥善固定，缝合。术后用沙袋压迫腹股沟区6~8 h，第3天换药。

1.2.2 分组治疗方案所有患者均积极进行术前准备与护理，Bianchi术组患者进行Bianchi手术，传统手术组患者采用腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术。

1.2.3 观察指标及评价方法①手术情况：主要是比较两组的手术时间和术后住院时间，此部分资料来自患者的手术记录及临床病历。②术后并发症发生情况：根据经验及相似研究，主要统计患儿术后发生切口感染、裂开及发热的情况。③随访情况：对患者进行为期半年的随访，主要通过超声检查判断患者临床治疗效果。如患者的睾丸位于阴囊内，未发现萎缩回缩情况，边界清晰，回声均匀，多普勒探查见睾丸实质血流丰富，随访期间未发生斜疝或鞘膜积液等情况，这种情况归为成功；如果患者超声检查不符合上述情况，或在随访期间进行了二次手术，则归为失败。比较两组患者临床治疗成功率。④患儿家属对治疗的满意度及患儿主观感觉的评价：此部分内容分别在患者出院及术后半年随访时进行，经过标准化换算后满分为20分，治疗满意度分值越高，代表患儿家属对治疗的满意度越高，患儿主观感觉分值越高，代表治疗对患者的影响越大。

1.3 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

Bianchi术组患者的手术时间和术后住院时间均短于传统手术组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

Bianchi术组中有1例发热，传统手术组中有3例发热，2例患者切口裂开，1例患者切口感染，所有患者的并发症经处理后，均恢复，未进一步恶化。经χ2检验，Bianchi术组患者术后并发症发生率低于传统手术组（χ2=3.91，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

与传统手术组比较，*P<0.05

2.3 两组患者随访情况的比较

在半年后对患者进行随访，Bianchi术组患者全部成功治疗低位隐睾，而传统手术组则有1例进行了二次手术，Bianchi术组临床治疗效果与传统手术组相当，其差异无统计学意义（χ2=1.01，P>0.05）（表3）。

表3 两组患者随访情况的比较[n（%）]

与传统手术组比较，*P＞0.05

2.4 两组患儿家属对治疗的满意度及患儿主观感受评分的比较

Bianchi术组患者家属治疗满意度在出院和随访时均高于传统手术组，而患儿主观感受得分低于传统手术组（P<0.05）（表4）。

表4 两组患儿家属满意度及患儿主观感受评分的比较（分，x±s）

3 讨论

隐睾在临床上有较高发病率，且就诊患者多为儿童，一般情况而言，绝大多数患者家属会选择进行手术。传统手术方式为腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术，其手术关键点在于术前要确定好睾丸的位置，术中要注意对精索和输精管的保护。只要做到这两点，此手术效果即可得到保证[7-8]，但腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术有一个很大的缺点，就是必须做两个切口，且必须切开腹外斜肌腱膜，进而对腹股沟管的解剖结构有较大影响。虽然也有研究曾证明，这种手术损伤随着患儿的生长发育而并不明显[9]，但我们考虑到现在的医疗环境和人们对于医疗服务的需求，仍旧认为采用微创手术的方式更为稳妥。Bianchi术是一种微创治疗方案，其只需要在阴囊上做1个小切口，也不会触及腹股沟管，对于精索血管的影响也很小，且其术后无瘢痕，不影响患儿日后入学择业等[10]。

本研究采用病例对照研究的方法，对Bianchi术和传统腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术的手术情况、手术效果、术后并发症及患者评价等进行了比较，本研究结果显示，Bianchi术组患者的手术时间和术后住院天数均短于传统手术组（P<0.05），说明Bianchi术手术时间更短，我们认为，这是因为Bianchi术只需要做1个切口，且不需要多层分离组织，所以其手术时间短，而患者术后住院时间短，则可能是因为其手术创伤小、术后并发症发生率低所致，这在本文中亦有证明，Bianchi术组患者的术后并发症发生率低于传统手术组（P<0.05）。同时，本研究结果亦证明了两组患者对于低位隐睾的治疗效果相似，都可以有效治疗低位隐睾，两组的临床效果差异无统计学意义（P>0.05）。在临床实践中我们发现，隐睾患儿家属通常比较急躁、焦虑，其对医疗服务质量也更为关注，在本研究中，Bianchi术组患者的家属治疗满意度在出院和随访时皆高于传统手术组，而患儿主观感受得分低于传统手术组（P<0.05），说明这种手术可以使患儿家属满意度提高，另一方面也说明了此种手术对患儿是有积极作用的。分析其原因，一方面是术后住院时间短，另一方面是患儿身体上没有切口，所以对患儿和患儿家属的心理影响更小。

综上所述，Bianchi术可以在儿童低位隐睾的治疗中发挥积极作用，其可以缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生风险，提高患儿家属对治疗的满意度和患儿的主观感受水平，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-04-16本文编辑：许俊琴）