腹腔镜联合中药灌肠治疗急性盆腔炎的临床研究

余 琳 苏凌春

(广东省佛山市南海区妇幼保健院妇产科，佛山市 528200)

腹腔镜联合中药灌肠治疗急性盆腔炎的临床研究

余 琳 苏凌春

(广东省佛山市南海区妇幼保健院妇产科，佛山市 528200)

目的比较腹腔镜联合中药灌肠与单一腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的疗效。方法将70例盆腔炎患者随机分为两组，试验组35例行腹腔镜手术，从术前1 d开始辅用中药保留灌肠，每日1次，连续7 d；对照组35例行单一腹腔镜手术。观察两组体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、肛门排气时间、术后3 d白细胞恢复正常例数及术后1年内复发例数。结果试验组患者术后体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、术后排气时间、术后随访1年复发例数均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合中药灌肠治疗急性盆腔炎疗效确切，复发率低。

急性盆腔炎；腹腔镜；中药灌肠

急性盆腔炎是妇女的常见病，即女性内生殖器(子宫体部、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜急性炎症的总称。急性盆腔炎的治疗方法主要为抗生素药物治疗，但对抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿应及时手术[1]。若在急性期未彻底治疗往往形成盆腔炎后遗症，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等，严重影响患者的身心健康。本研究对比分析腹腔镜联合中药保留灌肠与单一腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的近期及远期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月至2012年7月在本院妇科以腹腔镜手术治疗的盆腔炎患者70例。根据SPSS 13.0统计软件产生的随机数字表，将合格受试者以1 ∶1比例分为试验组(手术+中药灌肠治疗组)和对照组(手术治疗组)。手术指征[1]：①输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿行药物治疗48～72 h，体温持续不降，中毒症状加重或盆腔脓肿包块增大；②经药物治疗后病情好转，脓肿持续存在但已局限；③脓肿破裂。纳入标准：①符合以上手术指征者；②年龄20～45岁；③血、尿液、粪便常规、凝血功能及肝肾功能检查正常者；④已充分了解腹腔镜与开腹两种不同手术途径的特点及风险，自愿选择腹腔镜并签署知情同意书者。排除标准：①妊娠期及哺乳期患者；②糖尿病、肺结核患者；③精神疾病患者；④因内外科并发症不能耐受腹腔镜手术者；⑤不能坚持执行治疗方案及随访困难者。对两组患者治疗前的年龄、合并盆腔/附件包块的百分率、包块大小、白细胞计数(WBC)、体温(T)等进行统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者术前一般情况比较

1.2 手术及治疗方法 手术器械采用日本生产的奥林巴斯电视腹腔镜器械，麻醉采用气管插管全麻。患者常规消毒铺巾，二氧化碳气腹成功后取15°～20°头低臀高位，于脐孔边缘作1 cm横形切口，穿刺10 mm trocar置入腹腔镜，再于左右侧下腹髂前上嵴与脐连线中外1/3处穿刺分别置入10 mm(左)、 5 mm(右)trocar。首先抽吸腹腔液或脓液送检，进行衣原体抗原、细菌培养、支原体培养加药物敏感试验，然后探查盆腹腔情况，根据患者的年龄、生育要求、术中所见分别行盆腔脓肿切开引流、输卵管造口、患侧输卵管切除或附件切除术。术毕用大量生理盐水反复冲洗盆腹腔，必要时留置盆腔引流管。术后据药敏结果调整抗生素，疗程1～2周。对照组执行以上治疗方案，试验组在此基础上，从术前1 d开始辅用中药：蒲公英25 g、败酱草30 g、银花藤30 g、丹参25 g。由我院中药房煎药室统一煎煮，每剂煎成100 mL保留灌肠，每日1次，连续7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 ①术后3 d白细胞计数恢复正常例数：在术后第3天查血象，WBC≤10.0×109/L为正常。②术后体温恢复正常时间：术后高热患者间隔4 h测1次体温，体温降至38.5℃以下，改 每天测量4次，1日内连续2次测体温<37.0℃为正常。③术后腹痛缓解时间。④术后肛门排气时间。

1.4 随访内容 观察病例在术后1个月左右回院复诊，并随访至术后1年，治疗后3个月、6个月、9个月、12个月通过电话回访，了解有无急性盆腔炎复发、慢性盆腔痛发生情况。

1.5 统计学方法 组间样本均数比较采用方差分析，组间样本率比较采用χ2检验，用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在手术方式、术后3 d白细胞计数恢复正常，差异无统计学意义(P>0.05)；而在术后体温恢复正常时间、临床症状缓解时间、术后排气时间、术后随访1年复发例数等方面比较，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术式及术后治疗效果比较

与对照组比较，*P< 0.05。

3 讨 论

盆腔炎的形成包括多种病原体，如需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等，而以厌氧菌为主。在脓液培养中最常检出的是类杆菌属的脆弱类杆菌大肠埃希杆菌。近年来发现放线菌感染也是导致盆腔脓肿的常见病原体[2]。盆腔脓肿发生于盆腔炎的急性期、亚急性期或慢性盆腔炎急性发作期，病原菌沿着子宫内膜上行感染引起输卵管炎，输卵管黏膜水肿、坏死脱落，导致输卵管管腔阻塞及伞端闭锁，脓性分泌物积聚管腔形成输卵管积脓。炎症可通过子宫颈旁的淋巴播散到宫旁结缔组织，发生输卵管周围炎，造成周围组织粘连，还可通过排卵孔侵入卵巢实质形起卵巢脓肿[3～5]。由于脓肿壁的存在，抗生素保守治疗常常疗效不佳，一旦盆腔脓肿破裂，引起败血症、弥漫性腹膜炎、中毒性休克则可能危及患者的生命。由于炎性组织充血水肿，组织脆性增加，毛细血管易出血，故开腹手术容易撕裂，止血不理想，术后感染扩散和切口感染几率增高。腹腔镜手术创伤小，且能彻底清除病灶或行脓肿切开引流，较开腹手术有独特优势。文献报道[6]，在重症急性盆腔炎合并输卵管卵巢脓肿形成的病例中，行腹腔镜下切开引流术后，96%的患者术后脓肿完全清除，症状消失。以腹腔镜及早治疗盆腔脓肿，可以避免正常解剖组织结构破坏、广泛的粘连增生以及瘢痕形成，从而降低不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等盆腔炎性后遗症的发病率。

急性盆腔炎辨病属中医“妇人腹痛”、“带下病”的范畴，多为湿热内阻、气滞血瘀所致，临床治疗根据《内经》“留者攻之”的治则，治以清热利湿、凉血化瘀等。基于以上发病机理，本研究中灌肠煎剂的选药为蒲公英、败酱草、银花藤、丹参。蒲公英味苦甘，性寒，是临床常用的有代表性的清热解毒药。体外抑菌实验发现，蒲公英水煎剂对解脲支原体有显著的抑菌作用[7]，蒲公英提取物具有明显的抗炎活性，可抑制毛细血管扩张和通透性亢进、渗出水肿、纤维组织增生等炎性反应[8]。败酱草、银花藤味苦性寒，二者配伍清热解毒、消痈排脓尤佳。丹参具有活血通络、祛瘀通络的功效。败酱草、丹参可不同程度地抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌生长，丹参对盆腔炎有明显的治疗作用，其作用机制可能与改善血液循环和调节免疫功能有关[9，10]。术后口服苦寒之品易伤胃气，中药灌肠可避免药物久服败胃的缺点。中药通过直肠黏膜吸收直达病灶，可加速盆腔、腹膜及邻近器官残余炎症消散，抑制结缔组织增生，取效快捷。由于直肠静脉与下腔静脉直接相连，所以药物有效成分吸收后可直接进入体循环，避免了肝脏的首过消除效应，可防止药物在肝脏及胃肠道被破坏，有效提高了药物的生物利用度[11]。本研究分析对比了腹腔镜联合中药灌肠与单一腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的效果，结果显示，在术后体温恢复正常时间、术后肛门排气时间、术后1年复发率方面，试验组均优于对照组，且差异有统计学意义(P>0.05)，表明了手术辅以中药灌肠疗效优于单一腹腔镜手术的治疗效果。

综上所述，腹腔镜具有视野清晰、出血少、创伤小、术后恢复快的特点，在急性盆腔炎的手术治疗方面具有独特优势，围术期进行中药保留灌肠可更加明显地改善临床症状，增加临床治愈率，对预防盆腔炎复发、提高远期疗效有积极的意义。

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ClinicalresearchoflaparoscopicoperationplustraditionalChinesemedicineenemainacutepelvicinflammation

YULin,SULingchun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,NanhaiDistrictMaternalandChildHealthCareofFoshan,Foshan528200,Guangdong,P.R.China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of laparoscopic operation combined with traditional Chinese medicine enema to merely laparoscopic operation in the therapy of acute pelvic inflammation.MethodsSeventy patients with acute pelvic inflammation were randomly divided into 2 groups: experimental group, which were treated with laparoscopic operation combined with traditional Chinese medicine enema from the day before operation(once each day, taken 7days as a therapeutic coarse), and the control group, which were merely treated with laparoscopic operation. The time of body temperature returning to normal, abdominal pain remission, passage of gas by anus, the total number of patients with white blood cell count returning to normal in 3rd day postoperatively, and the postoperative recurrence rate within one year were compared between the two groups.ResultsThe time of body temperature returning to normal, abdomen pain remission, and passage of gas by anus, and the postoperative recurrence rate within one year were significantly less in the experimental group than those in the control group(P>0.05).ConclusionCombined application of laparoscopic operation combined with traditional Chinese medicine enema is effective in the treatment of patients with acute pelvic inflammation with low recurrence rate.

Acute pelvic inflammation; Laparoscope; Traditional Chinese medicine enema

余琳(1979～)，女，硕士，主治医师，研究方向：妇科疾病的诊疗。

R 711.33

A

1673-6575(2014)01-0037-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.12

2013-11-06

2014-01-05)