三种充填材料在微创美容牙科治疗中的应用比较

李丽惠

(广东省广州市东升医院口腔科，广州市 510100)

三种充填材料在微创美容牙科治疗中的应用比较

李丽惠

(广东省广州市东升医院口腔科，广州市 510100)

目的对比银汞合金、高强度玻璃离子水门汀和光固化聚合体充填Ⅱ类洞的疗效，以寻求更能实现微创美容牙科治疗(MiCD)目标的牙科充填材料。方法采用随机分组方法将148例171颗患牙分成三组，Ⅰ组采用银汞合金充填，Ⅱ组采用高强度玻璃离子水门汀充填，Ⅲ组采用光固化聚合体充填，观察5年后的临床修复效果。结果银汞合金组、高强度玻璃离子水门汀组和光固化聚合体组的五年成功率分别为71.43%(35/49)、82.98%(39/47)和94.64%(53/56)，三者差异具统计学意义(P<0.05)。结论采用光固化聚合体充填后牙Ⅱ类洞可获得理想的预后，更符合现代齿科治疗MiCD理念的需求。

银汞合金；玻璃离子水门汀；光固化聚合体；Ⅱ类洞；微创美容牙科治疗

随着物质和文化生活水平的提高，人们对牙体充填修复的要求越来越高，不仅要求美观，更要求让自己的牙齿更持久地行使功能。2009年尼泊尔美容牙科及南亚美容牙科协会主席Sushil Koirala先生提出了微创美容牙科治疗(minimally invasive cosmetic dentistry，MiCD)的概念—以最小限度的损伤赢得最高限度的美学效果。MiCD是一个整体性治疗方案，它把微创治疗与美学牙科有机结合在一起，同时综合考虑患者的心理、健康、功能及美学多方面因素，给患者以最恰当的治疗。本研究用银汞合金、高强度玻璃离子水门汀和光固化聚合体充填后牙Ⅱ类洞，经5年观察，对三者的预后疗效进行评价，以寻求更能实现MiCD目标的牙科充填材料。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择广州市东升医院东川门诊口腔科2006～2008年的门诊患者148例171颗牙，年龄19～59岁，其中男67例，女81例。所有患者均摄X线片了解根尖情况、龋坏近髓程度。纳入标准：第一、二恒磨牙Ⅱ类洞，无牙髓炎症状、根尖炎症或穿髓点，诊断为龋齿。浅龋、中龋79颗，深龋92颗。按就诊次序随机分为三组—银汞合金组(Ⅰ组)、玻璃离子水门汀组(Ⅱ组)和光固化聚合体组(Ⅲ组)，五年后可追踪到Ⅰ组49颗牙，浅龋、中龋23颗，深龋26颗；Ⅱ组47颗牙，浅龋、中龋20颗，深龋27颗；Ⅲ组 56颗牙。浅龋、中龋27颗，深龋29 颗。

1.2 材料与器材 HCI型GK银汞胶囊(北京安泰生物医用材料有限公司)、Glasionomer FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀(松风株式会社，日本)、Giomer系列：FL-Bond黏接剂，Beautiful Ⅱ“纳美”聚合体；胶囊式银汞调合器ST-B(安泰科技股份有限公司)

1.3 治疗方法 Ⅰ组：高速涡轮机或锐利挖匙去净腐质，制备倒凹、鸠尾洞形，常规消毒隔湿干燥窝洞，必要时用羧酸锌黏固粉垫底；用成形片塑形，银汞胶囊经搅拌机震动25 s后形成银汞合金，再分层充填加压，抛光成型。注意调磨该牙及对合牙过高的牙尖及锐利的边缘嵴，避免牙劈裂。Ⅱ组：尽可能少地切削牙质去腐。常规消毒隔湿干燥窝洞，深洞型在近髓处用氢氧化钙垫底。调和Glasconomer FX-Ⅱ(粉液比2.6:1)，把混合物放入洞内，轻压，成形片塑形；固化后打磨抛光，最后涂隔水剂。Ⅲ组：尽可能少地切削牙质去腐，隔湿消毒吹干。若窝洞近髓，则用氢氧化钙垫底。将FL-Bond处理剂混匀，用小毛刷涂布窝洞表面，停留10 s吹匀，再蘸黏接剂均匀涂布窝洞表面，光照10 s，选择合适颜色的Beautiful Ⅱ用分层充填技术堆塑缺损区(每层厚度小于2 mm)，用邻面充填器填压紧密，修整外形，分层光照20 s。细金刚砂车针修整打磨外形，橡皮轮抛光。

1.4 疗效评定 修复5年后复诊判定疗效。参考美国公共健康部(USPHS)评价系统，制定临床评价标准[1]。成功：无不适主诉，修复体完好，无牙体崩裂，边缘无缝隙或着色，无继发龋，无牙髓炎根尖周炎症状，无牙龈炎。失败：充填物明显缺损或脱落，边缘不密合，明显变色，继发龋，冷热刺激敏感，有牙髓炎及根尖周炎等症状，有牙龈炎。出现上述任何一项归为失败。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，对计数资料率的比较进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

修复五年后I组成功35颗(71.43%)，失败14颗，其中充填体脱落8颗，继发龋、牙体崩裂等6颗；Ⅱ 组成功39颗，失败8颗，均为充填体脱落；Ⅲ 组成功53颗，失败3颗，均为充填体脱落。三组成功率差异有统计学意义，详见表1。

表1 三组修复五年后疗效比较

3 讨 论

在现有的后牙充填材料中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨度、性能稳定、操作方便、价格低廉等优点，但因其与牙体组织间无化学黏结作用，仅依靠机械固位，临床上在制备充填银汞合金的洞型时，必须使洞有足够的深度和宽度，所以磨除的牙体组织也比较多，因此容易降低牙体组织本身的抗力，导致牙体劈裂的情况出现。因热膨胀系数与牙体不匹配，银汞合金充填后产生的微缩导致充填体和牙体组织间形成微渗漏，容易造成修复失败和继发龋的形成[2]。本研究中Ⅰ组五年后的成功率仅71.43%，充填体脱落和继发龋发生率较高，银汞合金还具有一定的腐蚀性和毒性，并且颜色不美观，因此银汞合金并不是MiCD治疗的理想充填材料。

Glasionomer FX-Ⅱ是一种加强型高强度玻璃离子水门汀，其生物相容性好，对牙髓刺激性小，且能缓慢持续地释放氟离子，促进牙釉质和牙本质再矿化，具有预防继发龋的发生。在调拌后凝固早期，其液剂中未完全反应的羟基基团(-COOH)与牙齿组织羟基磷灰石上的钙离子结合形成黏结力[3]。因而其边缘封闭性好，具有较高的抗压强度(1周后达260 MPa)。但其耐磨度较差而且具有阻光性，从美学角度讲其色彩匹配和光透射性较差。本文研究中Ⅱ组的成功率为82.98%，有8例充填体脱落，可能原因是邻牙合面洞型复杂，抗力减弱导致充填材料边缘缺损，磨耗及折裂，充填过程中被唾液或血液污染等因素也会影响充填质量。

Giomer系列光固化聚合体中的FL-Bond黏接剂为具有释氟作用的双组份自酸蚀黏结系统，双组份分别是含酸性可聚合单体的底胶和黏结剂。它将酸性功能成分与偶联剂混合在一起，使牙齿表面的脱矿和偶联作用同时发生，从而省略了独立的酸蚀步骤[4]。由于他的酸性较弱，可以免去冲洗步骤，使得操作简便，技术敏感性低。他使玷污层和下方的牙本质部分脱矿，并不需要完全去除玷污层，残余的玷污层与渗入的树脂单体形成混合层，并与渗入牙本质小管内的自酸蚀偶联剂混合固化，形成管塞，成为树脂突的一部分，达到黏结的目的。由于他同时封闭了牙本质小管口，保护牙髓不受刺激，降低了术后敏感症状的发生。临床实验报道，自酸蚀粘接系统和复合树脂修复牙体缺损，其术后疼痛发生率远小于全酸蚀粘接系统[5]。还由于其只对牙本质表层脱矿，增加单体渗透，可以更好地聚合，在脱矿的牙本质层底并不形成未聚合的亲水性单体层。而这一层结构对水解作用十分敏感[6]，从未脱矿的牙本质到黏结剂层形成一个连接体，减少微渗漏，从而减少继发龋的发生。

Beautiful Ⅱ为第二代Giomer光固化氟释放口腔修复材料，是利用S-PRG(表面预先反应玻璃离子)技术研制而成。以氢氧化铝硼硅酸玻璃为基础的S-PRG填料具有以下优点：①与牙釉质相似的硬度及低溶解性，维持长期的稳定性能；②玻璃离子相，具有根据口腔内的氟离子浓度持续释放和再充氟的功能，S-PRG填料能释放氟、钠、硼、铝、硅及锶共6种离子，具有抗菌斑，抗酸，强化齿质等多种功能；③较小填充颗粒结构使其耐磨性及抗折性能都优于玻璃离子。除了S-PRG填料，Beautiful Ⅱ中还加入了部分纳米(10～20 nm)填料，使填料含量达到83.3%(重量比)，因此它具有良好的抛光性能，从而可最大限度地减少色素、菌斑附着，降低继发龋、着色的发生。同时它的填料结构模拟天然牙的内部结构，所以又具有与天然牙接近的光透射性和散射性，达到理想的美观效果。应用FL-Bond自酸蚀黏结系统配合Beautiful Ⅱ复合树脂修复牙体缺损，与牙体组织能产生机械嵌合和化学结合，黏结力强大，与牙体组织密合度高。从本研究结果可看出，Ⅲ组的成功率为94.64%，达到了理想的预后。

MiCD的主旨是根据患者的具体情况选择最佳的治疗手段。他要求最小限度地磨削牙体组织；材料应具有确切持久的黏结力、氟释放再充功能和抗菌功能，以阻止继发损伤导致病变进一步发展，让牙齿更持久地行使功能；术后敏感的降低和理想的美观效果，可使患者的满意度大幅提高。综合观之，三种材料中，Giomer系列光固化聚合体具备以上优点，是理想的后牙充填材料。

[1] 王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:199-200.

[2] 马金骥,冯伟华,王国利.银汞合金粘结修复后牙Ⅱ类洞的临床观察[J].广东牙病防治,2004,12(3):211-212.

[3] 韩宁宁,莫三心.玻璃离子粘结剂凝固初期溶解性的研究[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(3):190-191.

[4] 张 凌,方 明.自酸蚀粘结系统的研究进展[J].国外医学口腔医学分册,2004,31(5):394-396.

[5] 黄 虹,李亚利,左亚新.FL～BOND自酸蚀黏结剂对暴露根面脱敏的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(7):397.

[6] Gregolre G,Gulgnes P,Millas A.Effect of self-etching adhesives on dentin permeability in a fluid flow model[J].J Prosthet Dent,2005,93(1):56-63.

Applicationcomparisonofthreefillingmaterialsinminimallyinvasivecosmeticdentistry

LILihui

(DepartmentofStomatology,DongshengHospital,Guangzhou510100,Guangdong,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of silver amalgam, glass ionomer cement, and light-activated resin adhesive in filling class Ⅱ cavity, aiming at finding a dental material that can more fulfill the idea of minimally invasive cosmetic dentistry.MethodsOne hundred and forty-eight cases (171 tooth) of class II cavity were randomly divided into three groups: group I used silver amalgam to fill the cavity, group II used high tensioned glass ionomer cement, and group III used light-activated resin adhesive. Clinical restoration effect was assessed 5 years after the filing.ResultsThe 5-year success rate was 71.4%,82.98%, and 94.64% for silver amalgam group, glass ionomer cement group, and light-activated resin adhesive group, respectively, and the difference was of statistical significance (P<0.05).ConclusionThe application of light-activated resin adhesive in the filling of class Ⅱ cavity can achieve ideal prognosis, and is more in accordance with the requirement of modern minimally invasive cosmetic dentistry.

Silver amalgam; Glass ionomer cement; Light-activated resin adhesive; Class Ⅱ cavity; Minimally invasive cosmetic dentistry

李丽惠(1971～)，女，本科，主治医师，研究方向：口腔牙体、牙列美容修复。

R 783

B

1673-6575(2014)01-0085-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.28

2013-10-25

2014-01-03)