社区糖尿病患者自我注射胰岛素现况调查分析*

阎 红，熊 健，刘书文，刘丽娟

(1.成都中医药大学护理学院内儿护理教研室，成都 611137；2.四川省南溪县妇幼保健院 644100；3.成都中医药大学期刊中心，成都 610041；4.四川省成都市妇女儿童中心妇科 610041)

·基层园地·

社区糖尿病患者自我注射胰岛素现况调查分析*

阎 红1，熊 健2，刘书文3△，刘丽娟4

(1.成都中医药大学护理学院内儿护理教研室，成都 611137；2.四川省南溪县妇幼保健院 644100；3.成都中医药大学期刊中心，成都 610041；4.四川省成都市妇女儿童中心妇科 610041)

随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病率呈逐年増长趋势。据资料统计，中国糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了5～6倍，估计现患糖尿病患者9 240万，居世界第一[1]。临床上使用胰岛素进行糖尿病治疗已有80余年历史，其可有效控制血糖，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生[2]。本研究对社区糖尿病患者自我注射胰岛素现况进行调查分析，发现并探讨存在的问题，为制订社区健康教育计划提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6～8月按方便抽样选取成都市社区符合WHO 1999年糖尿病诊断标准，自我注射胰岛素1个月以上，且思维和表达能力正常，愿意配合的糖尿病患者78例作为研究对象。其中，男47例，女31例；年龄50～82岁，平均(66.95±9.81)岁；患病时间7个月至33年，平均(11.353±7.018)年；注射胰岛素时间1个月至14年，平均(6.005±3.012)年；文化程度中小学者56例(71.8%)，大专及以上22例(28.2%)；有配偶者61例(78.2%)，丧偶者17例(21.8%)；与配偶或子女居住65例(83.3%)，丧偶独居4例(5.1%)，住养老院9例(11.5%)；配偶或子女照顾者56例(71.8%)，保姆照顾者4例(5.1%)，无照顾者9例(11.5%)，养老院护工照顾者9例(11.5%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 基于查阅文献、征询专家等方法设计和完善调查问卷，调查内容主要包括糖尿病患者基本情况、胰岛素药物相关知识、无菌注射技术、不良反应的防范等[3]，共22个条目。

1.2.2 调查方法 培训调查员。针对调查对象年龄普遍较大，且部分存在认知障碍(如视力较差等)的实情，主要采取由调查员解释每一条目后协助填写的方法，保证调查问卷的真实性和完整性。本调查共发放问卷88份，回收有效问卷78份，有效率88.6%。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，运用率、单因素方差分析进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

社区78例糖尿病患者自我注射胰岛素现况，见表1。不同年龄者自我注射胰岛素情况没有差异，不同文化程度、婚姻及有无照顾者自我注射胰岛素情况分析，见表2。

表1 78例社区糖尿病患者自我注射胰岛素现况

续表1 78例社区糖尿病患者自我注射胰岛素现况

表2 不同文化程度、婚姻及有无照顾者自我注射 胰岛素情况分析

其余未列出各项,P>0.05。

3 讨 论

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，以慢性高血糖为特征。胰岛素治疗是临床控制高血糖的重要方法。使用胰岛素的糖尿病患者需掌握自我注射胰岛素技术，以延缓病情发展、提高生活质量。

3.1 社区糖尿病患者对胰岛素药物知识的掌握情况分析

3.1.1 胰岛素保存和使用期限 胰岛素的本质是蛋白质，过冷、过热、阳光直射、剧烈晃动等均可使蛋白质凝固变性而失效。因此未开启的胰岛素需冷藏于2～8 ℃的冰箱于有效期内使用，开启后可于28 ℃以下的室温中保存不超过28 d[4]。本组社区糖尿病患者对胰岛素的保存方法均能作出正确的选择。但在胰岛素开启后的使用期限上，47.4%研究对象选择了用完为止，可能与中国人传统的节约思想及胰岛素的价格较贵等因素有关。虽然不少患者在胰岛素开启后28 d内即已用完，但此种选择仍暴露出部分患者对胰岛素使用期限概念上的模糊，并可能出现如胰岛素开启28 d(室温中保存)未用完仍继续使用的情况。

3.1.2 胰岛素注射时间 胰岛素注射时间的确定主要依据注射部位和胰岛素剂型，腹部吸收最快，其次,分别为上臂、大腿和臀部，以短效胰岛素为例，腹部注射应于餐前15 min，上臂、大腿、臀部注射依次类推为餐前20～30 min，而中、长效胰岛素则于餐前1 h注射[5-6]。所调查糖尿病患者都选择在餐前注射胰岛素，但32例(41.1%)“餐前注射时间不定”，对注射时间不能准确把握，有时注射后几分钟即进餐或进餐时间延迟，易造成血糖控制不稳定或低血糖等不良反应。

3.1.3 胰岛素剂量的抽取 49例(62.8%)选择“严格按医嘱，剂量必须准确”，29例(37.2%)认为“可能增减少许，剂量大致准确就行”。剂量不足，不能有效降低血糖；剂量超量，可能引起低血糖。调查结果反映出部分患者对准确注射胰岛素剂量的意义和重要性认识不足，较随意，认为只要注射胰岛素就行，至于能否有效降低血糖，以及剂量不准可能造成的后果则不甚明了。有研究认为，胰岛素笔比传统注射器抽吸剂量更准确[7]。Martinez等[8]认为，对胰岛素注射的态度可改变胰岛素注射行为，持积极态度者更能坚持和规范注射胰岛素。提示糖尿病患者宜尽量采用胰岛素笔进行注射，并应强调胰岛素注射在控制血糖、延缓并发症发生方面的重要意义，使其重视。

3.2 糖尿病患者无菌注射技术的应用

3.2.1 皮肤消毒剂使用情况 胰岛素注射需严格执行无菌技术。本组研究对象皮肤消毒剂以乙醇应用最多，占90%以上；45例(57.6%)选择在“有效期内使用”。乙醇是一种常用的中效消毒剂，具有作用较快、性质稳定、价格低廉的优点，但易挥发，反复开盖使用后有效成分降低。临床上将棉签伸入乙醇消毒瓶内蘸取使用者一般每周更换1～2次，以保证消毒效果。如为500 mL的大瓶乙醇消毒剂，将乙醇倒出使用并及时加盖，55 d的有效浓度仍能达到70%～85%，可杀灭微生物，且细菌培养为阴性[9]。糖尿病患者使用的乙醇如为开盖，将无菌棉签伸入瓶内蘸取者，最好能每周更换1次。喷洒消毒剂使用时间可稍长。本次调查有33例(42.4%)选择“用完为止”，可能基于经济原因，开启时间较长的乙醇已达不到消毒目的，可造成注射部位感染。

3.2.2 皮肤消毒方法 皮肤消毒时正确选择“范围5 cm左右”者49例(62.8%)，消毒范围不合要求，“比注射部位大点”者29例(37.2%)。部分研究对象消毒时较随意，随便在皮肤上涂抹一下，消毒范围达不到要求，乙醇又是无色液体，涂抹于皮肤后不留痕迹，如果因准备注射器等视线离开，在进行注射时很容易注射到消毒范围以外的区域而易造成感染，因此，应强调消毒范围达标。所有研究对象在棉签触碰其他非无菌物品污染时均能“丢弃后不用”，反映研究对象在曾经接受胰岛素健康教育后已具备一定无菌观念。

3.3 糖尿病患者对注射不良反应的预防

3.3.1 注射部位的轮换 本调查显示，仅34例(43.5%)糖尿病患者进行了轮换注射。其中，17例(21.8%)曾出现注射部位硬结现象。因注射针头对局部组织的刺激，以及不同部位对胰岛素吸收速率不同，胰岛素注射时应有规律地在对称部位进行轮换注射，以预防脂肪营养不良(皮下脂肪萎缩或增生)的发生，同时可使血糖控制更稳定。轮换方法有2种：一种是左边1周，右边1周；一种是左边1次，右边1次的方法。或采取单一部位轮替，即间隔约1指宽的距离注射，应尽量避免在1个月内重复使用同一注射点[10-11]。

3.3.2 胰岛素注射针头的更换 本组研究对象32例(41%)每次更换胰岛素注射针头，20例(26.3%)5次以上更换，8例(10.5%)有痛感时更换，16例(20.5%)更换针头时间不定，最长时间1个月才更换。中国胰岛素注射技术现状调查发现：仅10.7%的患者每次都使用新针头，9.6%的患者每个针头使用2次，即每天注射2次，一天一换针头，约28.5%的患者每个针头重复使用10次以上。另一调查显示，约50%的患者每天注射2～3次，一天一换针头，30%的患者能够做到每次都使用新针头[5]。也有报道一支胰岛素笔芯用完才更换针头的现象。胰岛素注射针头多次使用的危害包括注射疼痛，注射部位感染，注射针头断裂，注射针头堵塞，皮下组织硬结形成，抽吸胰岛素时可能污染药液，混合胰岛素浓度改变等。不能每次坚持更换针头主要与经济因素，即能否在医保中报销和对针头多次使用的危害性认识不足等有关。

3.3.3 不良反应的发生 本调查中28例(35.8%)从未发生不良反应，发生一种和两种不良反应者分别为17例(21.8%)和33例(42.4%)。胰岛素注射的主要不良反应有低血糖、脂肪营养不良和过敏反应，均可通过采取相应措施进行预防。本组研究对象不良反应以低血糖最多，为57.9%，脂肪营养不良和过敏反应较少。发生低血糖的原因多与注射剂量过大、未按时进餐、活动量增加等有关。提示在健康教育中应加强相关防治知识的讲解。此外，美国社区针刺伤的发生率呈上升趋势，2001～2008年估计有16 677例针刺伤患者接受急诊治疗，其主要原因与胰岛素注射有关，每位胰岛素注射者花费约1.66美元用于针刺伤治疗，同时针刺伤增加了血液感染疾病的危险[18]。因此，对注射胰岛素的患者也需加强针刺伤的防范。

3.4 自我注射胰岛素影响因素分析 本组资料单因素方差分析显示，年龄差异对自我注射胰岛素没有影响；文化程度不同影响胰岛素注射针头更换；是否在婚和丧偶对胰岛素正确使用期限及能否定期更换皮肤消毒剂有影响；有无照顾者对注射针头的正确更换有影响。一般来说，文化程度越高者健康意识越强，健康教育效果应更好，而有照顾者可对胰岛素注射起一定监督作用，因而更能遵循每次更换针头的要求；在婚者其家庭支持系统较好，故在把握胰岛素正确使用期限及定期更换皮肤消毒剂方面能起到积极作用。

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四川省教育厅科研基金资助项目(12SA019)。

阎红(1971-)，副教授，硕士，主要从事护理教学工作。△

，Tel：13880877409；E-mail:l119wz@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.14.058

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1671-8348(2014)14-1821-02

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2014-02-20)