专项整治背景下住院患者抗菌药物处方调查分析＊

蒋立英，仇 凡，熊存全，高红燕

（1.盐城卫生职业技术学院药学院，江苏盐城 224005；2.盐城第一人民医院药剂科，江苏盐城 224005）

抗菌药物的临床使用非常普遍，其不合理使用与滥用会导致许多严重不良后果，如二重感染和药源性疾病及新耐药菌的产生等［1－2］。据报道，中国是目前世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一，医院抗菌药物用量已占总用药量的35%，而发达国家仅占3%～25%［3－5］。国家卫生部将2011年至2013年定为抗菌药物专项整治活动阶段，据报道取得了明显的干预效果［6－8］。为了解本地区专项整治背景下医院抗菌药物的应用情况，作者对本地区某三级综合医院2012年住院患者的抗菌药物处方进行统计、分析，以了解本次专项整治活动效果，并为进一步加强抗菌药物的科学管理及合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 盐城市某三级综合医院计算机中心提供2012年1～12月住院患者处方数据，对其中应用抗菌药物的处方用Excel 2010进行数据分类、计算、排序、统计。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，对该院住院患者所应用抗菌药物的种类、品种、剂型、数量、总体应用情况等进行统计分析。限定日剂量（defined daily dose，DDD）按卫生部2011年5月发布的抗菌药物DDD值计算，没有收载的品种DDD值以第17版《新编药物学》推荐的成人平均剂量为准，文献未收载的根据药品说明书推荐的成人常规剂量。以药品的消耗总量除以相应的 DDD值，得到 DDDs［9－11］。抗菌药物使用强度（anti－biotics use density，AUD）以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的 DDD表示，AUD＝（DDDs／同期收治患者）×100［12－14］。每月从住院患者的医嘱中随机抽取100张，依据国家卫生部公布的《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》，同时根据药品说明书以及该院制订的抗菌药物分级管理制度对医嘱进行审核，并做出分类统计，分析抗菌药物应用中存在的问题。

2 结 果

该院2012年1～12月AUD值见表1，其AUD中位数为47.80，平均值49.84。总体来看，AUD值呈下降趋势，在1～2月AUD值小幅上升，在3～4月直线下降，之后波动幅度稳定，见图1。在AUD值排序前20位中，上半年口服药为7种，下半年为10种，表现为口服药上升；相反地，注射剂品种下降，大部分品种的AUD值均有不同程度的下降，见表2。从表3看，2012年上半年销售金额排序前10位有9种是注射剂型，下半年有5种口服剂型进入前10位，且不少品种的销售金额大幅度下降。累计抽查处方1200张，处方合格1102张（91.8%），抗菌药物处方291张（24.3%），注射剂处方216张（18%），不合格处方98张（8.2%）。抽查的不合格处方中不规范处方占55%，用药不适宜处方占37%，超常处方占8%。其中，2012年3～4月不合格处方比例大幅下降，下半年不合格处方比例维持在较低水平，见表4和图2。

表1 2012年抗菌药物使用强度明细表

续表1 2012年抗菌药物使用强度明细表

表2 AUD值排名前20位药物

表3 抗菌药物销售金额前10名药物

表4 2012年1～12月每月抽查100张处方情况

图1 AUD值趋势图

图2 2012年抽查不合格处方趋势分析

3 讨 论

3.1 抗菌药物使用强度分析 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称质控要求）规定医疗机构AUD值力争控制在40DDD以下，本次调查结果显示某医院住院患者2012年AUD均值为49.84，未达到质控要求的40DDD以下的要求，但好于国内其他一些医院报道，亦低于中国卫生部统计的2005～2007年全国医院抗菌药物平均AUD值（85.10、76.2、78.40）［5］。综合来看，该院抗菌药物使用强度在中等水平，但仍比质控指标超出10%，须进一步加以监测和调控管理。

AUD排序前20位中，上半年有7种口服药，下半年有10种口服药，表现为口服药上升。尽管大部分药品AUD值均有不同程度的下降，但是注射用头孢西丁钠AUD值上升，此与头孢西丁钠抗菌谱广，使用限制少，价格便宜及临床医师用药习惯有关。

2012年上半年销售金额排序前10位中9种是注射剂型，下半年有3种口服剂型进入前10位，且不少品种的销售金额大幅度下降。这与整治活动方案中对抗菌药物使用进行分级限制有关，如：一定级别的抗菌药使用需是副高级以上医师，或经抗菌药物专家组成员会诊签字等。青霉素类在销售金额排序中上升，4代头孢在销售金额排序中下降，原因与医院实施了抗菌药物三级管理制度，推行围术期合理使用抗菌药物并宣传抗菌药物经济有效的观念有关，切实减轻了患者的经济负担。

总体来看，头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类在抗菌药中占重要地位，尤其是头孢菌素类在整体抗菌药物使用中占非常大的比例，这应该与头孢菌素类药物具有抗菌谱广，疗效高，肾毒性低，过敏反应少，近年新药发展迅速等特点有关。大部分抗菌药的AUD呈下降趋势，说明随着医改政策的施行和监督系统的完善，医院的用药得到进一步的规范，但销售金额与AUD同步性不高，有待进一步的规划和调整。

3.2 抗菌药物处方分析 本次累计抽查处方1200张，不合格处方98张（8.2%）。不合格处方存在的问题以不规范为主，主要是录入错误或处方内容不完整，如药品规格错误、患者年龄书写不当、临床诊断缺填或不当、需作皮试者未注明等；用药不适宜的处方有用法用量不合理、抗菌药物使用不合理、临床诊断与用药不符、选药不当、超说明书使用等情况；超常处方常见的有超长程开药等情况。不合理处方中还有未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的情况。

另从不合理用药的数据趋势图中可以看出，2012年3～4月不合格处方比例大幅下降，下半年不合格处方比例维持在较低水平。这表明随着卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查工作的深入开展，成效明显。该院2012年进一步加强了医疗机构药事管理，定期对处方点评，每月进行一类切口以及连号病历抗菌药物使用情况调查，发布抗菌药物安全警示信息，进一步完善不良反应的上报，同时还定期出版《药学与临床》院内杂志，通报院内调查情况，提示医师谨慎合理使用抗菌药，清洁切口手术预防使用抗菌药物等。

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