持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的疗效观察

代 辉，向毓明，张诗锐，谭庆丰，孟秋红

（1.湖北民族学院附属民大医院急诊外科，湖北恩施 445000；2.湖北省恩施州中心医院妇产科 445000）

随着生活水平与饮食结构的改变，高脂血症成为了急性胰腺炎的病因，由高脂血症引起的急性胰腺炎称之为高脂血性急性胰腺炎［1］。其病情发展迅速，如不及时诊治可影响患者的治疗效果与预后，严重者可威胁患者的生命，增加病死率，而针对病情选择合理的治疗方案，可提高该疾病的治愈率，减少患者症状的缓解时间、禁食时间与住院时间［2－3］。本研究将探讨持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北民族学院附属民大医院2010年1月到2013年5月被收治入院的高脂血性急性胰腺炎50例，全部入选患者均符合高脂血性急性胰腺炎的诊断标准［4］，排除患者有心肺功能不全、肝肾衰竭，糖尿病及精神性疾病病史等患者。将其分为两组，观察组20例，男13例，女7例，年龄30～72岁，平均（45.12±4.08）岁，白细胞计数（WBC）＞15.89×109／L，血糖（GLU）＞11.25mmol／L，三酰甘油（TG）＞12.65 mmol／L，伴胸闷患者20例，伴腹胀腹痛患者19例；对照组30例，男18例，女12例，年龄31～70岁，平均（44.87±4.16）岁，WBC＞15.67×109／L，GLU＞11.08mmol／L，TG＞12.76 mmol／L，伴胸闷患者29例，伴腹胀腹痛患者28例。两组患者在性别、年龄及病情等一般情况上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予在禁食、抗感染、补充液体、胃肠减压等对症支持治疗的基础上加用持续血液滤过，以约每小时3L匀速进行，疗程约4d；配合予以血浆置换，置换量约2～3L，疗程约2～3h；持续血液滤过与血浆置换分步进行，治疗期间予加用低分子肝素作为抗凝剂常规抗凝处理。对照组按高脂血性急性胰腺炎的常规内科治疗方案进行治疗。治疗5d后，进行血常规、血脂、凝血功能检查、炎症介质、血淀粉酶及GLU等检查。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 依据高血脂性急性胰腺炎的诊疗标准［5］，准确评估患者症状，体征及实验室数据指标，高血脂性急性胰腺炎的临床疗效可分为显效、有效及无效。显效：治疗5d后，无胸闷、无腹胀腹痛症状及腹肌紧张等体征，TG、血清淀粉酶（LDH）在正常范围内；有效：治疗5d后，胸闷、腹胀腹痛症状缓解及腹肌紧张改善，TG、LDH在正常范围内；无效：胸闷、腹胀腹痛症状稍缓解或病情进一步发展而导致并发症的发生，实验室数据的变化不大。总有效率（%）＝显效率＋有效率。

1.3.2 记录情况 记录患者症状缓解时间、禁食时间、住院时间及 WBC、TG、GLU、LDH与CRP等血液指标的数值。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组间的计数资料以率表示，采用χ2检验，两组间的计量资料用表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率的比较 观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.23，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率的比较

2.2 两组患者症状缓解时间、禁食时间与住院时间的比较 观察组症状缓解时间、禁食时间与住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状缓解时间与住院时间的比较（，d）

表2 两组患者症状缓解时间与住院时间的比较（，d）

组别 n 202.68±1.02 8.95±1.56 22.94±3.68对照组 306.57±2.34 16.02±1.84 38.02±3.76 t 4.12 4.16 4.52 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05症状缓解时间 禁食时间 住院时间观察组

2.3 两组患者 WBC、TG、GLU、LDH与CRP指标之间的变化 治疗后5d，WBC、TG、GLU、LDH与CRP均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者WBC、TG、GLU、LDH与CRP指标之间的变化（）

表3 两组患者WBC、TG、GLU、LDH与CRP指标之间的变化（）

组别 WBC（×109／L） TG（mmol／L） GLU（mmol／L） LDH（U／L） CRP（mg／L）14.23±3.97对照组 11.05±0.96 10.78±3.12 8.67±0.87 271.03±35.86 38.65±10.23 t 5.42 5.10 3.84 8.12 6.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 7.62±0.85 6.35±1.02 6.54±0.78 184.75±39.52

3 讨 论

急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，具有起病急，病情发展快，并发症发生率及病死率高的特征。其病理基础主要是：胰腺管的阻塞与胰蛋白酶原的激活等因素造成胰腺的炎症，严重者可发生胰腺的坏死。一方面，体液的循环加速了胰腺邻近器官甚至是全身器官的炎性反应；另一方面，胰腺发生炎性反应后所释放的毒素将导致全身多器官的功能衰竭。有研究表明，高脂血症是急性胰腺炎的常见病因［6］，高脂血症可引起急性胰腺炎的病理机制可能是：（1）TG在胰蛋白酶的作用下变成游离脂肪酸，胰腺细胞及胰腺内的微小血管可在这种脂肪酸的作用下受到损害，直接导致胰腺炎症的发生；（2）游离脂肪酸使胰蛋白酶原激活，使胰腺自我消化，胰腺发生炎症及加重炎症的程度［7］；（3）高脂血症激活血小板，具有收缩血管功能的血栓素与具有舒张血管的前列环素的比例增加明显，严重的比例不平衡将导致胰腺循环受阻，加重炎症的发生；（4）高脂血症易形成血栓与脂质粒，这些物质可导致胰腺管的阻塞，胰腺循环受阻诱导炎症的发生［8］。高脂血症引发急性胰腺炎的主要病理机制为游离脂肪酸的毒素作用与可激活胰蛋白酶原的特性；高脂血症导致胰腺循环的改变［9］。因此，高血脂性急性胰腺炎的主要治疗原则是：减少TG的水平与调节患者体内胰腺的体液循环。持续血液滤过是一种通过净化血液而达到调节体液平衡、减少炎症细胞因子与毒素的治疗方式；血浆置换是指患者体内血浆与体外新鲜血浆进行置换，达到降低炎症介质、血TG、LDH的作用。持续血液滤过通过净化血液而达到加强血浆置换的效果，通过减少血浆置换量而显著减少血浆的备用量，减少输血反应发生的风险。持续血液滤过与血浆置换联合治疗高血脂性急性胰腺炎可快速降低患者机体血脂含量与调节体液循环［10］。

本研究结果表明，持续血液滤过与血浆置换治疗有效率为95.00%，显著高于常规治疗；持续血液滤过与血浆置换治疗后症状缓解时间、禁食时间与住院时间显著低于常规治疗；治疗5d后，常见血液指标 WBC、TG、GLU、LDH与CRP均改善，且显著优于常规治疗。揭示了持续血液滤过与血浆置换可显著增加高血脂性急性胰腺炎患者的治疗有效率，减少患者的症状缓解时间、禁食时间与住院时间。通过治疗后检测实验室血液指标，WBC与CRP的显著降低提示了炎症细胞因子的显著减少，WBC、CRP、TG、GLU与LDH的显著降低均提示了高血脂性急性胰腺炎患者的病情明显改善。

［1］郝洁，何永来，肖卫军，等.早期腹膜透析联合血液滤过治疗急性重症胰腺炎［J］.现代生物医学进展，2010，10（19）：3694－3696.

［2］Chu LP，Zhou JJ，Yu YF，et al.Clinical effects of pulse high－volume hemofiltration on severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome［J］.Ther Apher Dial，2013，17（1）：78－83.

［3］Xia L，Qian KJ，Zeng ZG，et al.A clinical study of early continuous high－volume－hemofiltration in the treatment of severe acute pancreatitis［J］.Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2012，51（11）：871－874.

［4］Hong B，Ling Z，Songmin H，et al.Continuous venovenous hemofiltration and hemoperfusion in successful treatment of a patient with crush syndrome and acute pancreatitis［J］.Ren Fail，2012，34（3）：383－386.

［5］潘松球，黎琦，蒙陆丹，等.血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床观察［J］.广西医学，2010，32（10）：1185－1187.

［6］陈中建.探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎的策略与疗效［J］.当代医学，2013，33（8）：61－62.

［7］王兆，杨蕾，陈微微.早期持续静－静脉血流滤过在重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用［J］.山东医药，2013，53（3）：52－54.

［8］王玉辉，甘玲，王淼，等.静脉血液滤过治疗36例重症急性胰腺炎疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：313－314，317.

［9］朱川，尹昌林，周人杰.APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎患者行高容量血液滤过治疗时机选择的价值［J］.重庆医学，2012，41（23）：2371－2373，2376.