Cook导丝再通术后丹参灌注结合微波理疗在治疗子宫输卵管阻塞性不孕中的应用

孙玉娟

（河北省邢台市人民医院放射科 054001）

中国有近10%育龄夫妇患有不孕不育症［1］。最常见的是输卵管因素导致的不孕［2］。介入再通治疗输卵管阻塞技术在临床广泛的应用，取得了较好的临床效果，且有操作直观、准确等优点，在一定程度上降低了子宫、输卵管损伤的发生率，但由于子宫输卵管阻塞性不孕病情复杂，常用的抗菌药物、α－糜蛋白酶、地塞米松等药物灌注常无法达到理想的治疗效果。本院在常规Cook导丝再通术治疗基础上，配合丹参灌注和微波理疗治疗子宫输卵管阻塞性不孕取得了较为满意的治疗效果，现与以往采用常规Cook导丝再通术治疗的病例进行对照研究，探讨丹参灌注结合微波理疗在Cook导丝再通术治疗子宫输卵管阻塞性不孕中的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年12月本院收治的子宫输卵管阻塞性不孕的患者为观察组，同时选取2009～2010年间采用常规Cook导丝再通术治疗的子宫输卵管阻塞性不孕患者作为对照组。所有患者均经详细病史采集、查体、子宫输卵管造影等相关辅助检查明确诊断，均为单纯性子宫输卵管阻塞性不孕患者，且术前碘过敏试验为阴性。排除标准：（1）存在生殖系统先天或后天发育异常、急性炎症、经期或合并子宫出血、发热（37.5℃及以上），子宫角部闭塞，输卵管结核，子宫内膜异位致输卵管阻塞；（2）行输卵管黏堵术及结扎术的患者；（3）排除存在其他原因所致不孕或配偶不育的患者；（4）合并急性心力衰竭，肝、肾功能障碍，活动性肺结核等并发症；（5）合并精神疾病病史及理解、阅读能力缺陷的患者。观察组45例，阻塞输卵管79条，年龄23～39岁，平均（29.8±5.6）岁，其中，继发子宫输卵管阻塞性不孕29例，双侧输卵管间质部、峡部阻塞23例，原发子宫输卵管阻塞性不孕16例，输卵管不完全性阻塞16例，异位妊娠患侧切除健侧仍阻塞6例。对照组45例，阻塞输卵管76条，年龄23～38岁，平均（29.2±5.9）岁，其中，原发子宫输卵管阻塞性不孕15例，继发子宫输卵管阻塞性不孕30例；双侧输卵管间质部、峡部阻塞26例，输卵管不完全性阻塞13例，异位妊娠患侧切除健侧仍阻塞6例。两组患者在年龄、病因、发病部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 主要器械与材料 使用双球囊子宫输卵管造影导管，配合塑型后5F多功能造影导管，以及直径为0.46mm的美国Cook柔韧超滑导丝。设备为飞利浦1000mA高频悬吊式大型数字减影机，多功能微波治疗仪，造影剂选用碘比醇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 月经干净后3～7d进行常规输卵管造影，通过造影掌握子宫倾曲方向及输卵管阻塞部位与形态变化情况后，进一步选择导管及导丝在透视下插至子宫输卵管开口处，间质部阻塞者注入少量造影剂，进行加压造影，输卵管显影，使其通畅。对于非间质部阻塞者及加压造影仍然不通畅者，造影可明确显示阻塞部位与形态，此时将导丝通过导管插入，在透视监视下向前推送导丝，使其缓慢通过阻塞部位，并轻柔进退几次。拔出导丝，二次加压造影。如输卵管通畅，再经导管注入疏通液局部抗炎、抗粘连治疗。疏通液药物选用庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg，溶于20mL生理盐水中。术后常规使用抗菌药物3～5d。

1.3.2 观察组 观察组输卵管导丝治疗过程与对照组相同，疏通药物选用方面，在对照组基础上加用复方丹参注射液5 mL，并同溶于15mL生理盐水中。术后常规使用抗菌药物3～5d。另外，术后采用多功能微波治疗仪，外辐射器直接对准患部皮肤，距离1.5～3.0cm，频率915MHz，温度39～41℃，每次20min，单侧阻塞者每2d做1次，双侧阻塞者每天做1次（两侧轮换治疗），10次为一疗程，停止治疗1周后进行第2疗程，共3个疗程，均于非经期进行。观察并记录两组术中插管成功率、再通率，以及治疗过程中不良反应发生情况，指导患者于术后第2个月经周期择期同房争取妊娠，并于术后6～12个月进行随访，了解患者妊娠及输卵管通畅情况。

1.4 输卵管通畅情况评价 Ⅰ度：输卵管间质部完全性阻塞；Ⅱ度：输卵管狭部完全性阻塞；Ⅲ度：输卵管伞部完全阻塞；Ⅳ度：造影剂排出输卵管，但显示有部分粘连，未至盆底；Ⅴ度：造影剂排出输卵管，虽有粘连，但已达盆底；Ⅵ度：正常图像，输卵管通畅，盆腔内造影剂弥散均匀。其中，Ⅰ～Ⅲ度为输卵管阻塞；Ⅳ度、Ⅴ度为输卵管通而不畅；Ⅵ度为输卵管通畅［3］。

2 结 果

2.1 术中插管成功率、再通率 观察组79条阻塞的输卵管术中插管成功率为97.5%（77／79），输卵管再通率为91.1%（72／79）；对照组76条阻塞的输卵管术中插管成功率为96.1%（73／76），输卵管再通率为89.4%（68／76），两组患者插管成功率及再通率差异无统计学意义（χ2＝0.002，P＝0.965；χ2＝0.123，P＝0.726）。

2.2 不良反应 两组患者在术中均有个别患者出现不同程度的药物或非药物不良反应，观察组出现腹部胀痛2例，恶心、呕吐1例，疲乏无力1例，不良反应发生率为8.9%，对照组出现下腹胀痛2例，恶心、呕吐2例，心率加快1例，血压下降1例，不良反应发生率为13.3%，两组患者术中不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0.450，P＝0.502）。所有症状均较轻微，经对症处理后缓解。

2.3 随访 对所有患者术后随访6～12个月，观察组输卵管通畅率明显高于对照组，而输卵管阻塞率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝11.283，P＝0.001；χ2＝4.570，P＝0.033），见表1。随访期间观察组受孕者19例，受孕率为42.2%，对照组受孕者10例，受孕率为22.2%，其中，异位妊娠2例，占4.4%。观察组受孕率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.121，P＝0.042）。对照组异位妊娠率高于观察组，但差异无统计学意义（χ2＝0.511，P＝0.475）。

表1 两组患者术后6～12个月随访输卵管通畅情况［n（%）］

3 讨 论

子宫输卵管阻塞病因复杂。急、慢性输卵管炎，子宫内膜异位症等都可能引发子宫输卵管阻塞，而感染及感染后的病理改变是引发阻塞的最主要原因，因此，治疗子宫输卵管阻塞不仅要解除子宫输卵管阻塞，而且还要积极进行抗感染治疗。

Cook导丝介入再通术在影像设备的监控下进行，导丝可以直接作用于病变部位，定位较为准确，损伤较小，再通成功后可直接将药物向输卵管进行灌注，提高了局部药物浓度，增强了抗感染效果［4］。但常用的灌注药物为抗菌药物、地塞米松、α－糜蛋白酶，作用较为单一，仅起到抗感染及抗粘连作用，往往无法达到根本清除阻塞的目的，也无法避免炎症输卵管内皮的再度损伤，因此，具有较高的复发率和异位妊娠率。丹参注射液具有肾上腺素能α受体激动剂的作用，可加大炎症所致的红细胞膜的流动性，提高红细胞的变形能力［5］，能在一定程度上改善炎性输卵管内皮的缺血缺氧状态，改善盆腔局部的微循环及组织营养，对合成代谢具有调节作用，并吸收炎症病灶，有利于输卵管粘连的松解，并能促进管腔黏膜内皮的修复与再生［6］，减少再阻塞率，也在一定程度上弥补了常规Cook导丝介入再通术无法避免再度损伤炎性输卵管内皮的弊端，从而最大限度地改善输卵管内的受精环境，提高输卵管运送卵子的功能及提高受精率。

微波理疗的原理是利用微波的热效应和非热效应，使照射区域组织细胞内的极性分子处于激励状态，发生高频振荡，而同通过与周围分子的摩擦将微波能转换为热能，通过温热刺激，促进照射区域局部的血液循环，改善组织营养状况，加速新陈代谢，以达到促进吸收炎症的目的［7］。微波产生的高频电磁波对机体有很强的穿透力，可促进机体的血液循环，调节、改善神经系统和免疫系统功能；其作用于炎症局部，可增强白细胞的吞噬作用，抑制细胞繁殖，发挥消肿、消炎及收敛止痛等作用［8］。另外，微波治疗还可增加血管通透性，促进粘连松解，抑制细菌生长，加快组织再生，促进药物的吸收，从而使灌注药物更好地发挥促使输卵管畅通的作用。

本研究中，观察组在Cook导丝再通术治疗基础上辅以丹参灌注结合微波理疗的方法治疗子宫输卵管阻塞性不孕，插管成功率为97.5%，输卵管再通率为91.1%；对照组76条阻塞的输卵管术中插管成功率为96.1%，输卵管再通率为89.4%，虽然并没有明显提高插管成功率和输卵管再通率，但术后6～12个月，观察组输卵管通畅率明显高于对照组，输卵管阻塞率明显低于对照组，受孕率也较对照组明显提高，且未发现异位妊娠病例，术中不良反应也未较对照组有明显提高，表明在Cook导丝再通术治疗基础上辅以丹参灌注结合微波理疗能发挥良好的协同作用，从杀菌、抑菌、神经体液调节等多角度进行综合性治疗，更有利于炎症病症的吸收和输卵管的粘连松解，同时降低了再阻塞率。

［1］刘薇，罗克莉，范立青，等.1054周期不明原因不育患者的治疗效果分析［J］.生殖与避孕，2005，25（4）：251－253.

［2］郭燕熙.中药灌肠加微波治疗输卵管原因性不孕症［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：231－233.

［3］王亚瑟，谭一清，余乐，等.介入再通术联合丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值分析［J］.当代医学，2011，17（14）：67－69.

［4］马晓东，肖青.介入性输卵管再通术治疗输卵管阻塞132例临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25（16）：2243－2244.

［5］曾彩雯，夏春华，熊玉卿，等.丹参及其制剂主要效应组分的药代动力学研究进展［J］.中国临床药理学与治疗学，2011，16（2）：237－240.

［6］王慧玲，白全召，万树人，等.丹参联合输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察［J］.中国卫生产业，2012，9（19）：113－113.

［7］张丽洁，王萍，侯荣娟，等.宫腔给药配合微波理疗治疗输卵管阻塞性不孕的疗效分析［J］.现代医药卫生，2011，27（8）：1131－1132.

［8］周惠如.微波联合抗生素治疗盆腔炎疗效观察［J］.生物医学工程学进展，2012，33（2）：126－127.