老年冠心病心律失常的护理方法探讨

吴 静

江苏省常州市河海街道社区卫生服务中心，江苏常州 213022

正常心脏激动起源于窦房结，成人以60～100次／min的频率沿正常的心脏传导系统在一定的时间内，先后激动心房和心室。心律失常是指心脏激动的频率节律、起搏部位传导与激动顺序的异常。心律失常的原因是多方面的且较复杂。临床上很大一部分心律失常的主要病因是各种器质性心脏病，如冠心病、风心病、肺心病、心肌瘸等。抗心律失常治疗的目的是减轻心律失常所致的症状降低猝死率和病死率延长患者的寿命，为了有效了解老年冠心病心律失常发病规律，选择有针对性的护理措施，选取我中心于2010年6月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，对其临床护理方法以及效果进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心于2010年6月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，在病例选择过程中排除肝肾功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年龄60～83 岁，平均年龄（66±2.9）岁，病程 6～12 年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心动过缓患者32例，房颤患者13例，房室传导阻滞患者10例，室早患者5例。

1.2 针对性护理措施

1.2.1 病情观察 定期监测病人的脉搏、心率及心律。一旦发现病人有严重类型的心律失常应进行心电监护。有明显心悸、胸闷不适的病人应卧床休息，稳定病人情绪。伴有气促、发绀等缺氧表现的给予持续吸氧。严格按医嘱给抗心律失常药物，用药过程中注意观察脉搏、血压、心率、心律及心电图变化，注意及早发现常见抗心律失常药的不良反应，并给予相应处理。发现严重的心律失常如频发，多源性、成对或呈R-on-T现象的室性期前收缩、室性阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等应立即报告医生，及时处理。准备心电除颤、临时起搏器等急救设施，做妤护理配合。

1.2.2 社区护理 社区建立高危病人的健康档案，普及急救常识，对突发严重心律失常的病人采取及时处理。社区护士指导病人及家属检测脉搏的方法，有利于病情的自我监测，对反复发生严重心律失常的病人采用动态心电图监护。

1.2.3 健康教育 向病人及家属讲解老年人心律失常的常见病因、诱因及防治知识。老年病人应注意保证充分的休息和睡眠，家庭生活要有规律，保持乐观、稳定的情绪。戒除烟酒嗜好，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免情绪激动、感染和过度劳累，以免诱发心律失常的发生。饮食避免过饱，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。心动过缓病人避免排便时屏气时间过长，兴奋迷走神经而加重症状。指导病人家属观察抗心律失常药的疗效和不良反应，一旦发现异常，需及时就诊。有晕厥史的老年病人不宜单独外出，以免发生意外。

1.2.4 睡眠指导 通常情况下，冠心病心律失常症状一般发生于患者睡眠状态之下，针对这种状况需要护理人员结合抗心律失常药物的半衰期以及作用时间进行有效指导，同时帮助老年冠心病心律失常患者设定合适的服药与作息的时间表。在另一方面也要指导患者进行放松训练，采用音乐疗法等方式进行有效的护理干预。

1.2.5 运动指导 护理人员可以结合老年冠心病心律失常患者的年龄、性别以及体质的状况与冠心病心律失常的具体严重程度来进行运动量的确定，具体运动量应该以不能够引发患者心绞痛与心律失常为度，同时要结合患者在运动过程中的反应来进行及时调整，帮助患者以及随从人员进行脉搏与心律的测定。恢复期或缓解期的病人仍需充分休息居室应清静，避免噪声；可适当活动，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。

1.2.6 心理护理 老年冠心病心律失常患者，往往由于症状严重、病情凶脸、病人多焦虑不安、惊恐、惧怕、有濒死感，加之原发病及血液动力学影响等，病人及其家属紧张过度。因此应加强心理护理，耐心交谈，详细了解病情变化原因，阐明治疗方法，给患者以生存希望，使之积极配合医护人员完成预定的治疗目标，以期早日康复。

2 结果

所选取的60例患者在实施精心护理后，显著改善34例，改善25例，无效1例，总有效率为98.3%。

3 护理体会

老年冠心病心律失常临床表现顽固，病程较长，容易反复，病情危重。根据现实研究，可以得出老年人心律失常随着年龄的逐渐增加，加重心肌淀粉样的变形，容易出现冠状动脉粥样硬化、心房肌纤维和束支传导系统出现老化变形以及房室结起搏细胞出现减少症状，在此之中冠心病是导致老年人心律失常高发病率的主要原因。

老年冠心病心律失常昼夜变化规律。在通常情况下，冠心病心律失常基本上发生于患者睡眠状态下，其高峰期位于夜间20：00～24:00，属于患者进入睡眠之前以及睡眠开始之后不久，而窦缓则主要发生于夜间2:00～凌晨5:00。相关护理人员需要准确把握老年冠心病心律失常发生规律以及变化具体过程，从而有效引导患者进行科学服药与作息，避免心律失常现象的发生。

护理人员应该充分认识到这类疾病的危害性与严重性，加强自身学习，增加对患者疾病的观察，从而选择正确的护理方式。采取适当的护理干预能够有效降低老年冠心病心律失常患者心血管意外事件的发生率。

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