影响静脉血标本采集质量的因素及分析

张 瑞

吉林省长春市双阳区医院，吉林长春 130600

一般认为，静脉血标本的采集并不要求护理人员具备较高的专业技能和知识储备，该项工作较为平凡和简单，但结合血标本的质量对后期检验结果的影响来看，加大对静脉血标本采集质量的重视十分必要。经过研究发现，人为因素是血标本采集质量的最大影响因素，做好取材质量控制，严格各环节的工作内容才能够确保血液标本的采集质量，降低外在因素对检验结果的影响。

1 临床资料

我院2010年1月—2013年6月进行的静脉血标本采集中质量较低的有12例，4例因患者准备不到位（33.3%），3例由于护理人员操作不规范 （25.0%），3例因护理人员送检时间过长（25.0%），1例因护理人员采血量不合格（8.3%），1例因血标本出现溶血现象（8.3%）。

2 静脉血标本采集前准备过程分析

2.1 采血检验申请单

静脉血标本的采集需要由临床医师开具的书写规范的检验申请单。但从相关调查中发现，医疗机构临床医师检验申请单书写不规范导致的采血质量低现象占到总状况的16.6%[1]。临床医师在进行检验申请单的填写时，需要注明采血所需要的标本类型，以及护理人员和患者应进行的相关准备工作，受到医师书写潦草和简写、漏写等因素影响，血标本采集出现误操作的现象较多。

2.2 护理人员的采血前准备

①消除心理焦虑感，保持平和心态：护理人员需要充分体谅患者家属的心情，减少因医患事件给自身带来的心理焦虑感，冷静应变，及时处理过程中的突发事件，做好经验总结，提高服务质量。②做好采血试管标记：护理人员需要对不同患者所需采集的血液标本种类和所需注意的事项进行详细标注，采血用试管要做好患者信息记录，防止混淆。③做好采血灯光调整：灯光对采血成功率有着较大的影响，研究表明，60瓦灯管的光线亮度对护理人员来讲正好适合，既不会过量导致视觉疲劳，也不会因为过暗导致采血失误[2]。

2.3 患者采血前准备

①在采血前48 h内，患者不宜运动、饮酒和吸烟，保持正常饮食和睡眠：饮酒会导致血液内的血糖含量降低，而引起高密度脂蛋白胆固醇升高；吸烟会导致血液内皮质醇、血红蛋白等升高并使免疫球蛋白降低；运动后人体血液内的钾、钙、钠、无机磷、胆红素等都会急剧上升。采血最佳时间为患者起床后一小时内，以七点到九点最适宜。②保持采血姿势不变：患者采血前需要进行5min左右的静坐，保持采血体位不变。③ 采血前保持平和的心态：激动、紧张、兴奋、恐惧等情绪都会导致血液内血红蛋白、白蛋白等的升高，影响检验结果。④药物注射后注意事项：在有静脉输液时，患者都应该等输液完成后，静坐半小时左右再行采血，避免从注射部位和输液管采血，当需要紧急采血时，从未进行注射的手臂进行采血操作。

3 静脉血标本采集操作分析

3.1 患者标识

对患者进行标识能够有效增加采血的准确性，避免混淆。腕带条码是目前应用较为有效的一种方法。护理人员在对患者进行采血前，需要督促患者戴上腕带，做好信息识别，防止因患者信息不明导致的检验结果无人认领。

3.2 采血量控制

若患者采血检验申请单注明的是全血标本，护理人员就需要控制采血量，避免出现采血量不合格导致的抗凝剂作用不明显，因抗凝剂浓度明显降低时，血标本中常见微凝血块会影响检验仪器的正常工作。

3.3 采血穿刺针头选择

采血过程中因针头问题导致的患者痛感明显现象较为普遍，护理人员需要根据各种针头的适用范围和对象进行严格的穿刺针头控制。常见于静脉穿刺的针头型号有18G、20G、21G、22G四种，不同的型号其所对应的穿刺对象不同，如适用于婴幼儿的是22G穿刺针头，护理人员要根据患者静脉状况合理的选择穿刺针头，在进行采血时，控制按压注射器的速度和穿刺针头的抽取速度[3]。

3.4 止血带

止血带的松紧直接影响到患者血液各元素的含量，因此，护理人员应注意控制止血带捆扎力度，避免过紧，导致患者局部充血、血液浓缩，血液成分中血红蛋白、铁、酶等浓度和含量也出现变动。当血液流入针管时，止血带应被立即松开，止血带绑扎时间控制在一分钟以内。当所需采血的种类较多时，采血人员需要进行多次采血操作，首先抽取最易受到静脉血阻滞影响的血液标本。

3.5 采血部位选择

最佳采血部位是患者手臂前部正中位置的静脉血管，若未见到患者肘正中静脉有突起，采血人员可以选择患者肘前部的头静脉或其他区域的次选静脉，当然，碰到一些特殊情况时，患者的颈静脉也是能够采血的部位。一般情况下，患者腿部、踝部、双脚是不能被考虑进采血部位的，一方面，这些地方静脉所处位置低，另一方面，循环经过该部位的血液都带有硬化斑块，影响后期检验结果的测定。

3.6 采血部位的消毒处理

护理人员需要对患者将要进行采血的部位开展彻底消毒，减少皮肤表面细菌对血液标本的影响，待该消毒部位干燥后，再行采血。

3.7 采血

采血过程中，采血人员应避免对采血部位进行拍打，因拍打会造成溶血，影响后期检验结果的准确性。出现采血不顺畅时，重新采集。当血标本检测项目中包括血钾、肌酸激酶同工酶时，禁止患者拍打静脉使其凸显，避免所采集的血标本中血钾含量上升[4]。当采血所使用的采血袋中有抗凝剂时，采血人员需要对其进行颠倒混匀。

3.8 采血管

采血管的使用需要护理人做到以下几个方面：①认真区分不同采血管，确保使用的正确。②根据采血管的刻度严格控制采血量。③对采血管进行合理排序，这一排序在医学界尚没有形成定论，一般顺序为：血培养管、无添加剂管、抗凝管、含添加剂管。④严格控制采血管的清洁度，避免污染[5]。

4 静脉血标本处理分析

4.1 血标本排序

针对患者情况的不同合理的进行排序，帮助急需治疗和手术的患者做优先检验。血标本排列的有序化又能够提高血标本检验结果的科学性，提高检验的效率。

4.2 静脉血标本的保存及处理

一般情况下，患者的采血操作结束后，护理人员需要第一时间（4h内）将血标本送到检验科，尽量减少晃动和震荡，若不能及时送检，将其放入乙烯塑料袋内，采取4摄氏度低温保存，血液中部分稳定性较差的元素如钾等，需要做离心低温保存，避免因血液代谢造成的浓度或含量变化。

5 讨论及对策

5.1 患者指导

对患者进行采血前指导对确保静脉血标本的质量十分关键。护理人员在开展采血操作前，需要依据患者所需要采集的血液标本类型进行适当的准备工作，让患者保持平和的心态，避免饮酒、吸烟、剧烈运动、突然转变饮食习惯等。

5.2 采血

在进行静脉血标本采集过程中，护理人员应做到：①做好采血前准备：器具消毒，自身准备，保持心态平和，增强服务责任心，明确采血项目，关注采血注意事项，加强对真空管和采集方法的选择。②规范采血过程：结合患者采血部位的状况合理的调整采血区域，及时解决突发事件，熟悉不同检验项目所需注意的采血细则，规范性、精确性采血，确保止血带的正确使用。③ 血标本处理和保存：血标本采集后第一时间送检，做好保存工作。

6 结束语

医疗机构可以定期进行对护理人员的工作能力考核和日常工作培训来促使其工作的规范化，以专业性的技能指导和采血过程管理来确保静脉血标本的质量，降低人为因素对血标本质量的影响。

[1]张颖.一次性标识腕带在成批伤病员急救中的应用[J].家庭护士，2008(26)：2441.

[2]熊伯芳，迟凤玉，蔡宝英，等.病人身份标识带在临床中的应用[J].护理研究，2008(10)：2757.

[3]孙海涛，高维和.标本溶血对生化检验结果的影响及预防[J].工企医刊，2012(2)：61-62.

[4]冷先治.医学检验分析前误差的原因及对策[J].临床合理用药杂志，2012(28)：55-56.

[5]王光乾.浅析采血环节的质量控制[J].社区医学杂志，2008(2)：50-51.