米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产149例临床分析

李琼芬

（云南省昆明市富民县计划生育服务站 云南 昆明 650400）

本站自2010年5月至2013年5月，采用米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产149例，取得良好效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2010年5月-2013年5月来本站就诊的妊娠16-24周自愿要求终止妊娠的妇女共149例，其中：年龄16-23岁：49例、占32.9%，24-35岁：59例、占39.6%，36-45岁：35例、占23.5%，45岁以上：6例、占4.0%；孕周：16-20周：54例、占 36.2%，21-24周：95例、占63.8%；孕产史：初产妇：20例、占13.4%，有人工流产史的未产妇：29例、占19.5%，有剖宫产史：35例、占23.5%，有顺产史：65例、占43.6%。149例孕妇均经血常规、肝肾功能、凝血功能等手术前相关检查，无严重产科及内科合并症和米非司酮、依沙吖啶禁忌症，并知情同意。

1.2 药物：米非司酮为上海华联制药有限公司产品，每片25mg；乳酸依沙丫啶注射液为江苏天禾制药有限公司产品（50mg／支）。

1.3 方法：第一天早口服米非司酮50mg，晚口服米非司酮50mg；第二天早口服米非司酮50mg，并于服药后一小时羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg；晚再次口服米非司酮50mg，服米非司酮前后2小时均空腹。

2 结果

2.1 引流产时间：分为羊膜腔内注射给药至产程发动时间（引产时间）和产程发动至胎儿娩出时间（流产时间）。在接受引产的149例孕妇中，引产时间（h）为25.8±7.0，流产时间（h）为6.8±2.8，引流产时间（h）为30±8.5。

2.2 疼痛分级：按WHO疼痛程度分级，0级：无疼痛；I级：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。在本站接受引产的149例孕妇中，0级：无，I级：104例、占69.8%，Ⅱ级：45例、占30.2%，Ⅲ级：无。

2.3 出血量：从胎儿娩出至胎盘娩出后30min收集血量估计，149例引产的孕妇中，出血量（ml）为145±35。

2.4 胎盘娩出情况：149例引产妇女中，胎盘自行娩出，仅有少量胎膜残留，行指搔宫腔术完整者142例，占95.3%；胎盘部分或完全粘连，行人工剥离术完整者7例，占4.7%。

2.5 引产成功率：依沙吖啶注射72h内胎儿娩出。在本站引产的149例妇女均在注射依沙吖啶后72h内娩出胎儿，引产成功率100%。

2.6 本文149例引产妇女中，无软产道损伤及产后感染发生，也无严重的并发症和副反应发生。

3 讨论

米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛分离，胎盘、胎膜易于安全剥离，影响妊娠维持。依沙吖啶能加强体内前列腺素释放优势，打破妊娠时体内孕酮与前列腺素平衡，兴奋子宫，诱发宫缩，并逐渐增加频率和幅度。米非司酮与依沙吖啶协同作用，促使宫颈成熟、扩张，使宫内容物能够顺利排出，从而缩短产程。

本站通过将米非司酮200mg和依沙吖啶100mg联合使用终止16-24周妊娠149例显示，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产可有效促进宫颈成熟，缩短产程；减少胎盘粘连和胎盘胎膜残留；减轻孕妇的疼痛；减少产后出血；降低软产道损伤、产后感染和引产并发症的发生；尤其降低了初产妇、疤痕子宫等高风险孕妇的引产风险；并且引产成功率高。因此，本人认为，米非司酮与依沙吖啶联合使用终止16-24周妊娠，较既往单纯使用依沙吖啶引产，成功率高，并发症发生少，值得临床应用。

［1］ 潘玲玲，米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床观察［J］；临床和实验医学杂志；2008年07期

［2］ 王素兰，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察［J］；药学服务与研究；2011年02期

［3］ 杨华，米非司酮与利凡诺联合用于中期引产的临床效果观察［J］；医学理论与实践；2010年09期