腹腔镜胆道手术在有上腹部手术史患者中的应用价值分析

杨 松（江苏省淮安市涟水县第三人民医院普外科，江苏 淮安 223200）

随着社会经济的发展和医学技术的进步，医学器械也随之发展，逐步体现了人性化，满足了患者身体和心理方面的治疗需求。作为临床上和电子胃镜相类似的腹腔镜，本身带有摄像头，因其镜头较小，在微小手术中体现了独到的优势。在实践工作中，手术实施者可以根据监视器上显示出的图像（一般是患者器官不同角度的图像），对病情作出基本判断，同时结合特殊的器械施以手术[1]。因腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、住院时间少等优势，目前被广泛运用到了临床治疗中[2]。腹腔镜胆道手术作为腹腔镜手术中的一个子项目，经常被运用于治疗腹部方面的疾病，且多年的临床实践证明，对有上腹部手术史的患者施行腹腔镜胆道手术不再是绝对禁忌。笔者选择60例施行腹腔镜胆道手术的患者，旨在探讨该术在有上腹部手术史患者中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年6月～2013年3月收治的施行腹腔镜胆道手术患者60例，对其进行临床研究。男37例，女23例，年龄18～81岁，平均（45±1.3）岁。手术之前经医师询问患者得知，患者有如下上腹部手术史：胆囊切除术18例，胃十二指肠手术6例，肝叶切除术10例，肝囊肿去顶术9例，剖腹探查术11例，脾切除术6例。

1.2 方法：60例患者的手术情况为胆囊手术35例，胆道手术25例结合患者病情选择全身麻醉或者腰—硬联合麻醉，在进行常规的四孔穿刺之后于内镜下将粘连进行有效分离、探查，施行胆囊切除等胆道手术。第一个孔选择脐下部位，造气腹之后盲穿入腹。穿孔途中有7例患者置入光源之后因为粘连较为严重视野未完全打开，选择在脐周围作另一个穿刺口，以便放入电凝钩，帮助打开手术术野。其余53例都是在腹腔镜下在剑突下没有粘连的地方进行第2个孔的穿刺，利用电凝棒和超声刀等仪器进行分离，充分暴露视野。最后于第3个、第4个穿刺孔放入套管。不同的病情采用不同的术式，其中胆囊切除术：于患者剑突下切一个10 mm大小的手术口，以此作为操作口。之后选择右肋缘下锁骨中线位置并作一切口，切口大小为5 mm，穿入穿刺鞘、建立辅助操作口。本次术式采用的是顺行胆囊切除术，利用超声解剖出一个三角，有效分离出胆囊管之后，夹闭、结扎。再者分离出胆囊动脉，于近端钛夹夹闭。分离出胆囊床之前需要提起胆囊颈，切下、取出即可。

1.3 术后处理：手术结束后的6 h之内，护理人员需要撤去枕头，让患者保持平躺位，头部侧向一边，这样可以有效避免呕吐物阻塞呼吸道。每隔30分钟为患者翻1次身，家属可以协助按摩患者的腰部和腿部，促进其血液循环。进食情况：一般而言，患者可以食入流质食物，最好不要服用甜牛奶这些容易造成胀气的食物。手术之后的第2天，可以食入半流质食物。腹腔镜胆道手术患者需要注意适量活动，可以帮助复原[3]。

2 结果

60例患者中有7例中转施行开腹手术，手术时间30～120 min，平均（69±3.1）min，手术出血量21～79 ml，平均（38±2.2）ml。最后患者均痊愈出院。

3 讨论

随着医学技术的发展和人们对治疗效果的高度要求，腹腔镜手术被广泛运用。因为它具有创伤小、恢复时间短、疼痛轻、较高的治愈率等，逐步成为了微创科的典型代表，患者满意度均比较高。

在对上腹部手术史患者进行第一个孔穿刺的时候需要谨慎，因为第一个穿刺孔容易造成肠道或者后腹膜血管出血损伤，上腹部手术史患者更为显著。盲穿适用于脐部距离手术瘢痕大约为5 mm的患者，穿刺的时候要讲究力道，禁止暴力。在进行粘连分离时由于渗血多，超声刀可以有效止血。对于手术区域之外的粘连，如果没有出现肠梗阻就无需分离。上腹部手术之后，肝门的粘连也比较多，在发现胆囊之后根据情况来考虑采取什么样的方式进行游离。

综上所述，通过对60例施行腹腔镜胆道手术患者临床资料的研究，发现腹腔镜手术优势明显，患者满意度高，值得推广。

[1] 万小平,何剪太,张阳德.上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术体会—附30例分析[J].中国内镜杂志,2010,7(3)：75.

[2] 李 靖,梁 平,杨彤翰,等.上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的临床体会[J].中国内镜杂志,2010,11(3)：285.

[3] 贺更生,彭和平,胡以则.腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2009,30(1)：13.