剖宫产术后晚期产后出血56例临床分析

左翔

剖宫产术后晚期产后出血56例临床分析

左翔

目的 探讨剖宫产术后晚期产后出血的原因、发生时间以及临床治疗措施。方法 56例行剖宫产手术发生晚期产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产术后晚期产后出血的原因有子宫切口感染、溃疡21例(占37.50%)、子宫复旧不良16例(占28.57%)、胎盘蜕膜残留13例(占23.21%)、子宫内膜炎6例(占10.72%)；发生时间主要是在剖宫产术后2～3周47例(占83.92%), 术后3～6周7例(占12.5%), 6周以上2例(占3.57%)。结论 临床产科医师应严格把握剖宫产的指征, 提高剖宫产技术, 早期诊断早期治疗, 积极预防感染, 促进子宫收缩, 可以有效降低晚期产后出血的发生率。

剖宫产；术后晚期产后出血；临床分析

剖宫产术后晚期产后出血与一般的产后出血相比有着一定的特殊之处, 是剖宫产术最严重的并发症之一［1］, 可导致患者发生出血性休克, 甚至危及产妇的生命。晚期产后出血主要是指在产后24 h至产后8周发生的子宫大出血, 而由于术后子宫切口愈合不良引发的出血多发生在产后的2～3周或者更晚。近些年来, 随着剖宫产率的逐渐上升, 导致各种并发症也随之增多, 其中剖宫产术后晚期产后出血的发生率呈现出明显的升高趋势, 对产妇的生命安全造成严重威胁［2］。本文对本院56例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年8月在本院行剖宫产手术发生晚期产后出血的患者56例, 年龄22～39岁, 平均年龄28.5岁；初产妇39例, 经产妇17例；择期剖宫产19例,急诊剖宫产37例；孕周37～42周, 平均孕周39.8周。

1.2 剖宫产诊断标准 在剖宫产术后24 h发生间断或持续性的子宫出血, 其中1次产后出血量＞500 ml, 诊断为剖宫产术后晚期产后出血。

1.3 剖宫产指征 胎儿宫内窘迫7例, 头盆不称17例, 巨大儿5例, 瘢痕子宫4例, 臀位5例, 妊娠期高血压综合征11例, 前置胎盘4例, 社会因素3例。

1.4 出血时间与出血量 56例剖宫产术后晚期产后出血患者的出血量在500～2100 ml, 平均出血量为1000 ml, 其中并发出血性休克的患者有5例。剖宫产术后2～3周发生出血的患者47例(占83.92%), 术后3～6周发生出血的患者7例(占12.5%), 剖宫产术后6周以上发生出血的患者2例(占3.57%)。

1.5 临床诊断 产妇在分娩后24 h以后发生大量的阴道流血, 表现为产后恶露不净, 血色由暗红转为鲜红, 伴有臭味。实验室检查提示有贫血及感染, 产妇伴有一定的腹痛、低热；行妇科检查可见子宫增大, 宫颈口松弛, 有时可见宫口被大量血块堵塞。经B超检查显示子宫内膜线不清, 宫腔内有杂回声或者提示子宫切口处有感染、裂开等。

1.6 临床治疗 56例患者均给予抗生素及缩宫素治疗, 贫血者补充红细胞纠正贫血；B超显示子宫内无异常回声、子宫复旧不良的患者给予抗炎缩宫保守治疗；B超显示子宫内有杂乱回声、子宫复旧不良的患者行清宫手术, 术后进行缩宫、常规止血、抗感染以及支持治疗等, 刮出物送至病检进行病理分析；子宫切口感染、裂开的患者行子宫次全切手术。

2 结果

2.1 剖宫产术后晚期产后出血的原因 本组56例患者, 发生产后出血的原因为子宫切口感染、溃疡21例(占37.50%), 子宫复旧不良16例(占28.57%), 胎盘蜕膜残留13例(占23.21%),子宫内膜炎6例(占10.72%), 由此可见, 子宫切口愈合不良、发生感染、坏死是导致剖宫产晚期产后出血的主要原因。

2.2 治疗结果 本组56例患者给予抗生素及缩宫素治疗,并根据患者具体情况纠正贫血, 给予清宫术治疗, 所有患者经上述治疗后出血症状明显好转, 逐渐停止出血, 均痊愈出院, 随访6个月无复发。

3 讨论

剖宫产术后晚期产后出血是剖宫产的严重并发症之一,多数是由于子宫切口愈合不良所引起的［3］, 而引起子宫切口愈合不良的原因主要有以下几点：①产后出血的发生多见于子宫下段横切口, 这可能与子宫血管的分布特点有关, 子宫峡部的弓行动脉较体部的短而小, 并且分支少, 在进行下段横切口时, 容易切断下行的子宫动脉分支, 而此处血供相对较差, 容易导致切口血液供应不足；②切口位置选择不当。子宫颈部肌纤维少、血管少, 一旦产程延长, 子宫下段会明显扩张变长变薄, 切口位置较低, 其愈合能力较差, 容易发生缺血、坏死；③感染是引起子宫切口愈合不良的重要原因,术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查的患者可导致感染［4］, 容易引起晚期产后出血；④缝合不良。发生子宫切口撕裂出血时, 严禁反复结扎止血, 这样会使得较多的小动脉被结扎, 导致局部供血不足；而缝合过于松动容易形成血肿使得切口愈合不良。

为减少剖宫产术后晚期产后出血, 应做好预防措施, 争取做到早发现、早诊断、早治疗, 临床产科医师应保持高度警惕, 严格掌握剖宫产手术指征, 提高剖宫产技术, 尽量避免患者接受社会因素所致的无指征的剖宫产, 在行剖宫产时要规范手术操作, 严格执行无菌操作, 合理选择子宫切口,可以采用高分子材料的可吸收缝线进行切口缝合, 注意在缝合肌层时不要穿透蜕膜导致缝线裸露于宫腔, 分娩时要仔细检查胎盘的完整性, 围手术期预防性使用抗生素, 减少感染。对于存在妊娠期高血压或糖尿病的患者要积极治疗, 补充营养, 及时纠正贫血, 提高患者自身的免疫力, 术后鼓励患者早日下床活动, 促进子宫收缩和子宫复旧, 从而降低剖宫产术后晚期产后出血的发生率。

［1］ 徐锦文.宫缩乏力引起产后出血致休克的抢救与探讨.黑龙江医药, 2012, 25(6):945-946.

［2］ 牛欣悦, 杨冰, 仇秋明.剖宫产术后晚期产后出血临床分析.河北医药, 2012, 34(16):2472-2473.

［3］ 王红军, 张凌燕.晚期产后出血的原因及预防临床分析.中国社区医师, 2012, 14(21):137-138.

［4］ 石翠清.剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析.吉林医学, 2013, 34(17):3338-3339.

2014-04-14］

476000 河南省商丘市妇幼保健院