前列腺电切术后综合护理措施对患者并发症的改善作用

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(西安市第一医院：1.泌尿外科；2.心脏外科，陕西 西安 710002)

良性前列腺增生(BNP)是男性泌尿系统的一种常见病，随着年龄的增加有发病率逐渐增高的趋势[1-2]。良性前列腺增生多采用手术方法进行治疗，经尿道前列腺切除术(TURP)与传统外科切除相比有微创、损伤小、出血少、住院时间短等优势。但部分患者出现不同程度的TURP术后并发症，增加了患者的经济负担，较为严重者需要再次手术治疗。我院2011年1月至2013年1月收治150例良性前列腺增生患者，其中75例患者在经尿道前列腺电切术术后进行综合护理措施进行干预预防并发症，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组良性前列腺增生患者共150例，年龄52～84岁，平均(74.5±5.6)岁，均有明确前列腺良性增生症状，符合行径尿道前列腺电切术的指征，在接受TURP治疗前未进行过其他任何手术治疗。按完全随机原则将150例患者分为实验组和对照组，其中实验组75例，对照组75例。与150例患者签署知情同意书。2组患者在年龄分布、文化程度、导尿管情况、术前前列腺症状评分、用药等一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方案 常规护理：①叮嘱患者戒烟、戒酒，调整身体及心理良好状态，保证充足睡眠，避免便秘。②术后密切监测患者基本生命体征，保持导尿管畅通，注意观察引出尿液颜色及形状，每日进行会阴护理及导尿管护理，避免感染。③术后1个月内避免重体力劳动及剧烈运动，继续戒烟、戒酒，避免性交，禁辛辣等刺激性食物，避免便秘。

1.2.2 实验组护理方案 综合护理：①对患者进行抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)评分[3]根据每个患者的抑郁及焦虑评分的不同，采取不同的心理护理干预措施；②术前对患者进行床排便练习指导，增加纤维素摄取量避免便秘，术后给予西甲硅油或乳果糖等通便药物避免便秘。术后2～3 d进行盆底肌肉锻炼如：保证早中晚各1次，每次缩肛约100次，每次保证不少于30 s；③将膀胱冲洗液加热至36 ℃，并保持恒温，冲洗液输入速度要注意逐渐加快，在术后的2 h内应保证初始的速度为每分钟150 滴左右，术后2～8 h可维持在每分钟120滴左右，之后冲洗液输入速度根据患者尿液性状进行调节；④叮嘱患者术后尽量少食多餐，增加纤维素的摄取量，术后6 h如无腹胀、腹痛可进全流食，术后2 d如无明显不适可恢复正常饮食但应避免辛辣等刺激性食物，术后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，避免性生活；⑤术后24 h内密切监测患者基本生命体征，询问患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。

1.3 观察指标

对比分析实验组及对照组进行护理干预后抑郁和焦虑自评量表评分的变化情况和2组患者行经尿道前列腺电切术术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2组患者护理措施干预前SAS与SDS评分比较，P>0.05，差异无统计学意义，护理措施干预后2组患者SAS与SDS评分均有明显下降，实验组与对照组比较SAS与SDS评分下降更加显著，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。实验组和对照组比较出电切后综合症发生率无明显差异(P>0.05)，其他各项并发症发生率实验组均优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表1 患者护理措施干预前后抑郁及焦虑评分

*:与对照组比较，P<0.05

3 讨论

良性前列腺增生患者多为老年男性，病史较长且多合并其他基础疾病，而且BNP患者临床主要表现为尿频、尿急、排尿困难、尿等待、排尿时间延长等，有些严重者会继发尿路感染，表现为尿痛、血尿等尿路刺激症状，上述临床症状会给患者的生活和心理带来极大的伤害，降低了患者的生活质量，对患者的心理及自信心造成严重影响。TURP对患者来说是一个较强烈刺激容易加重患者的心理障碍，容易出现抑郁及焦虑过度等紧张情绪。而患者处于抑郁情绪当中，会使交感神经兴奋性下降，抑制肾上腺皮质系统对膀胱憋尿肌的控制作用，从而引起膀胱痉挛。所以，术前及术后对患者进行确实有效的心理护理是十分必要的，舒缓患者的紧张情绪，调整心理状态以积极的状态接受手术治疗。

TURP术后导致的电切综合征是最常见的术后并发症之一，严重者可危及生命导致死亡。TURP患者术后电切综合征的发生率约为10%[4-5]，死亡率为1.6%左右[6-7]。在行TURP术的过程中用使用大量的膀胱冲洗液，冲洗液被患者吸收进入血液后，会使患者的血容量增加，导致稀释性低钠血症进一步的加重血钠降低，患者在术后会产生恶心、呕吐、烦躁不安等表现，严重者会出现低钠性昏迷、脑水肿、肺水肿、心力衰竭等严重症状。所以，术后一定要注意患者生命体征的监测，使用持续心电监护等措施，对患者进行24 h监护，精确记录患者24 h尿量及尿色、形状等，如发现病情变化等异常，必须及时排查是否发生电切后综合征，从而及时采取干预措施，减轻患者临床症状，降低死亡率[8-9]。本组资料显示，前列腺电切术后综合护理措施对患者并发症的发生率有明显降低作用，且可显著地避免患者产生抑郁和焦虑情绪。

[参考文献]

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