肢端水肿患者不同采血部位快速血糖值的对比分析

白利洁 许丽霞 董素亭 赵志红 闫翠环

·临床研究·

肢端水肿患者不同采血部位快速血糖值的对比分析

白利洁 许丽霞 董素亭 赵志红 闫翠环

肢端水肿；采血部位；血糖

近年来，糖尿病发病率呈逐年上升趋势。在多数危重情况下，机体会出现应激性血糖升高，为准确观察病情，及时发现患者的低血糖、高血糖症状，外周毛细血管的快速血糖监测成为重要的检查项目，检测结果对指导临床抢救意义重大[1]。快速血糖监测部位通常是手指无名指末端指尖侧面[2]，但临床上由于病情复杂或药物作用等因素，许多急危重症患者多伴有肢端水肿。这种情况下末梢血液被挤出的组织液稀释，会导致末梢血糖水平低于同时的静脉血糖水平[3]，不能准确反映患者的真实血糖水平。为探讨不同采血部位对肢端水肿患者快速血糖值的影响，本研究对30例肢端水肿患者进行静脉快速血糖、静脉生化血糖、耳垂快速血糖的检测，并与无肢端水肿患者进行对比研究，以证实肢端水肿患者水肿处血糖值异常，采取耳垂部位快速血糖监测简便快捷、准确可靠，能够替代肢端血糖值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院急诊重症监护室治疗的2011年1月至2011年10月患者60例，其中男37例，女23例；年龄17～81岁，平均年龄(49.5±5.7)岁。60例患者中主要诊断为呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病和心肺复苏术后三种。水肿组30例，伴有肢端水肿症状且手背肿胀明显，按之有(0.5±0.2)mm凹陷，并排除输液性水肿，其中，男19例，女11例；年龄19～81岁，平均年龄(53.7±5.4)岁，包括呼吸窘迫综合征6例占(20.0±0.1)%，慢性阻塞性肺疾病17例占(56.6±0.1)%，心肺复苏术后7例占(23.3±0.1)%；对照组 30例患者，无肢端水肿症状，其中，男18例，女12例；年龄17～77岁，平均年龄(47.8±7.9)岁，包括呼吸窘迫综合征5例占(16.6±0.1)%，慢性阻塞性肺疾病20例占(66.6±0.1)%，心肺复苏术后5例占(16.6±0.1)%。2组患者年龄、性别比、基础疾病差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器 ACCU-CHEK Active血糖仪和试纸；日立7600全自动生化分析仪。

1.3 方法 入选人群每日晨6∶00检测空腹血糖值，连续监测5 d。首先进行左耳垂采血，用75%乙醇消毒后待干，准备好血糖仪及试纸，用采血针刺入2～3 mm，轻轻捏一下耳垂上端，使自然流出的血液完全覆盖试纸的感应区，得到快速血糖值。再进行左手无名指指端采血，用75%乙醇消毒后待干，准备好血糖仪及试纸，用采血针刺入3～4 mm，轻轻捏一下肢端两端，使自然流出的血液完全覆盖试纸的感应区，得到快速血糖值。2 min内完成肘正中静脉采血，同上法测得其快速血糖值，另将2 ml血液标本送检静脉生化血糖值。

2 结果

2组患者不同部位血糖值比较差异均无显著性(P>0.05)。肢端水肿患者肢端快速血糖较耳垂部位快速血糖值、静脉快速血糖和静脉生化血糖值偏低(P<0.05)，而耳垂部位快速血糖值、静脉快速血糖与静脉生化血糖值相近，组内对比无差异(P>0.05)。见表1、2。

表1 2组患者血糖检测结果比较

组别肢端快速血糖耳垂快速血糖静脉快速血糖静脉生化血糖水肿组6.24±1.438.74±1.248.83±1.148.72±0.97对照组7.10±2.288.20±0.888.06±1.797.90±2.05P值0.0850.0590.0520.054

表2 组内患者血糖检测结果比较

注：肢端快速血糖与耳垂快速血糖比较，*P<0.05；肢端快速血糖与静脉快速血糖比较，#P<0.05；肢端快速血糖与静脉生化血糖比较，△P<0.05

3 讨论

随着社会不断进步和发展越来越多的危重症患者于ICU治疗，患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，而严重的高血糖将导致许多严重并发症的产生，快速血糖测定无论对于糖尿病的筛选，还是对于危急重症患者观察等方面都有很大的实用价值[4]。而采血部位和检测方式直接关系到临床信息的及时性和准确性。尤其是对于危急重症患者，由于病情本身复杂，又加多种药物的联合应用，肢端水肿成为很多患者常见的伴随症状。

在本实验中，肢端水肿患者肢端快速血糖明显和静脉生化血糖存在统计学上的差别，而耳垂快速血糖和静脉快速血糖及静脉生化血糖无统计学差异。通常临床上对于危急重症患者需要每2～4小时检测一次血糖，根据血糖检测值，调节胰岛素的用量及给药速度。如果伴有肢端水肿患者采用传统的静脉生化血糖检测血糖值，一般需要等待2 h才能得到检验结果[5]，这对于危重患者来说是个无法接受的等待。因此，这种方式显然不可取。如果采用静脉穿刺采血，用血糖仪测定血糖值[6]，不仅反复穿刺会给患者增加痛苦和局部感染的危险，而且增加患者的经济负担[7]。同时操作比较复杂，难以控制血样血量从而保证血糖值得准确性。特别是在重症监护室，由于患者病情重且不稳定，治疗护理项目多、任务重，护士除了需要密切观察病情变化、遵医嘱用药等治疗和护理，还得记录相关护理的文件，工作量非常大。因此不建议使用此方法进行血糖检测。本研究证明耳垂快速血糖与静脉生化血糖相关性良好。故肢端水肿患者可以通过耳垂采血及时监测血糖水平。

综合分析肢端水中患者采用耳垂快速血糖检测具有以下优势：取血方便快捷，易于临床护理人员操作；刺激性小，可以缓解患者的紧张情绪，避免情绪波动带来的应激性血糖升高；测量值准确，不影响患者手指的活动和功能而易于被患者接受。因此在临床中对于伴有肢端水肿患者可以使用耳垂快速血糖替代其他方法，值得推广。临床护理工作中需要注意的是：采集耳垂血时要从耳垂周边向耳垂中心进针，避免前后方向[8]，以免误伤操作者。同时要注意对病人进行心理疏导，防止影响血糖水平[9]。此外，操作前应对检测人员进行规范化培训，严格规范操作，并定期将血糖仪进行校正和与生化仪对比分析，减少相关因素的影响，以保证结果较高的准确性[10]。

1 晁艳茹.危重病人快速血糖监测的观察.中国实用护理杂志，2005，25：23-24.

2 朱玉艳.采血因素对快速血糖值的影响.中华现代护理学杂志，2012，4：99.

3 许丽霞，白利洁，冯秋菊.肢端水肿紫绀患者末梢快速血糖监测的可靠性研究.护士进修杂志，2011，26：1630.

4 贾西莲，张捍忠，王秀丽，等.急诊危重患者不同部位毛细血管血糖结果对照.基层医学论坛，2012，16：4625-4626.

5 林婉媚，曾彩云，彭成丰.糖尿病患者末梢血唐和静脉血唐检测的差异比较.中国当代医药，2009，16：69.

6 龚丽娟.血糖仪在指血糖检测中存在的问题及相关因素分析.河北医药，2010，32：1168.

7 Mayer EA.Gastrointestinal sensory abnormalitiesin functional dyspepsia.Baillicres Clin Gastroenterol,2010,2:545.

8 邱雯慧，周雷，潘夏蓁，等.不同部位末梢血糖和静脉血浆血糖值的比较.护理学报，2011，18：61.

9 曾频频.不同取血方法在快速血糖仪测量血糖中的应用.实用心脑肺血管病杂志，2011，19：1544.

10 刘志平.快速血糖分析仪与生化分析仪血糖检测的对比分析.检验医学与临床，2012，9：1354.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.050

050051 石家庄市，河北省人民医院耳鼻喉科

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