通过持续质量改进提高医务人员手卫生依从性

姜倩倩，朱洁

(1.第二军医大学长海医院 感染控制科，上海 200433；2.第二军医大学长海医院 特需诊疗二病区)

·护理管理·

通过持续质量改进提高医务人员手卫生依从性

姜倩倩1，朱洁2

(1.第二军医大学长海医院 感染控制科，上海 200433；2.第二军医大学长海医院 特需诊疗二病区)

目的应用持续质量改进方法提高医务人员手卫生依从性，以降低院内感染的发生，保障患者的医疗安全。方法便利抽样对2011年1月至2012年12月全院12个重点科室医务人员进行手卫生依从性情况调查分析，对存在问题及不足进行分析，找出原因，采取有效措施，进行持续质量改进。结果通过2年的手卫生持续质量改进，12个重点科室医务人员手卫生依从性得到显著的提高(由2011年49.4%上升到2012年66.8%)。结论应用持续质量改进的管理方法能切实提高医务人员对手卫生重要性的认识，使管理工作重点突出，提升医疗内涵质量。

手卫生；依从性；持续质量改进

[Nurs J Chin PLA,2014，31(9)：58-60]

医院感染的致病菌常通过医务人员的手在患者之间传播，正确的洗手可以显著减少手上携带的潜在病原菌，而手的清洁和消毒已经成为降低医院感染最可行的重要措施之一。近年来研究[1]表明，医务人员的手卫生依从性并不理想，已成为人们普遍关心但处理十分棘手的问题。为了有效促进和提高医务人员手卫生依从性，本研究对全院12个重点科室的医务人员手卫生状况进行现场调查，并运用持续质量改进的方法进行手卫生管理，取得一定的成效，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2011年1月至2012年12月对全院12个重点科室的医务人员在临床工作中的手卫生执行情况进行调查分析。

1.2 方法

1.2.1 数据收集及处理 根据2009年卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》中有关洗手和手卫生消毒的具体要求，结合上海市质控中心下发的《手卫生依从性观察表》，自行设计本次手卫生依从性调查表。调查人员为12个重点科室的感控督导员，监测前由感染控制科管理人员对其进行统一培训，每周2次，以科室交替互查模式进行，督导员采用隐蔽性性观察法，观察医务人员每个手卫生时机及手卫生执行中存在的问题及原因。各科室感控督导员监测后，1周内将调查表上交感染控制科，统一汇总分析。

1.2.2 质量改进前医务人员手卫生存在问题及原因分析 (1)医务人员对手卫生重要性认识不足，缺乏对手卫生规范的了解及有关洗手能降低医院感染的知识，认为获得医院感染的风险不高，接触患者后造成手部污染而直接引起医院内感染的意识不强。(2)医务人员手卫生观念不正确，认为洗手是为了保护自己，且戴手套可以替代洗手。因此，在进行操作时均通过戴手套来提高自我保护能力，然而在操作结束后却忽略洗手。(3)手卫生设施及干手设备不完善，洗手池数量配备不足，部分辅诊科室未安装非触式水龙头。在干手设施上不能完全到位，干手纸消耗量过大，部分科室为节约成本使用干手小毛巾，极易造成二次污染。(4)医务人员洗手不规范，未严格按照七步洗手步骤进行洗手，忽视指缝、指间，搓揉时间不够(<15 s)，使用快速手消毒剂时按压方式不正确、消毒剂用量不足，导致洗手效果差。(5)快速手消毒剂对皮肤有伤害，在执行手卫生过程中频繁使用快速手消毒液后，手部皮肤比较干燥，导致多数医务人员拒绝使用。

1.2.3 手卫生持续质量改进措施 (1)加强医务人员对手卫生知识的教育，开展不同内容、不同形式的教育，不断强化医务人员的手卫生意识，掌握手卫生指征，培养良好的卫生习惯，提高手卫生执行率。(2)加大手卫生宣传力度，借鉴国外医院手卫生宣传模式，将手卫生宣传图做为电脑屏幕安装各临床科室，做到实时提醒。(3)洗手设施的改建，改建或增加科室洗手池，全院所有临床科室的水龙头全部更换成感应或手肘式水龙头，安装擦手纸盒，推广使用干手纸。为了保护医务人员手部皮肤，在各水池边配备专用护手霜，加强手部护理。(4)规范洗手方法，调动全院医务人员主动学习七步洗手法，将七步洗手法编成通熟易懂口诀(内、外、交、弓、大、立、完)形式运用实际中，并要求人人掌握。(5)提升督察力度，采用多形式督查方法，每季度对重点科室进行卫生手消毒效果的监测，每月计算临床科室手卫生用品实际每日每床位使用消耗量。优化督查模式，使用ATP生物荧光法监测手卫生效果，不定期对临床科室进行现场抽查。对在各类监测及检查中存在问题向科室反馈并与每季度考评及奖金挂钩。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，进行描述性统计分析。

2 结果

通过手卫生质量持续改进，医务人员对手卫生重要性有了进一步的认识，医护人员七步洗手法掌握情况，由质量改进前的45%提升至85%，为执行手卫生创造了条件，打下了基础。调查全院12个重点科室的医务人员在临床工作中手卫生执行情况，质量改进前检查应采取手卫生次数3400次，实际采取手卫生次数1679次，执行率仅为49.4%；质量改进后调查应采取手卫生次数18854次，实际采取手卫生12588次，执行率上升为66.8%。详见表1。

表1 质量持续改进前后医务人员手卫生执行情况(n)

3 讨论

研究[2]表明，医院感染大多直接或间接通过手传播引起，其不仅影响患者的健康，延长患者住院时间，同时也浪费了宝贵的国家卫生资源。在预防医院感染众多措施中，严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性可视为最重要、最可靠措施之一。

提高手卫生依从性是一个长期、持久的过程。为了加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从性，我们将持续质量改进的管理理念应用到手卫生管理的各个环节。通过持续质量改进，有效加强了医务人员手卫生意识，使医务人员在实际工作中，能够掌握必要的洗手指征及步骤，养成良好的手卫生行为习惯，从而更有效地预防和控制医院感染。但在持续改进过程中还存在一些不足之处，不同类型的员工在手卫生执行情况方面存在一定的差距，需要不断针对各类人群进行全方位的培训指导。在依从性观察过程中，当医务人员知道被观察时，可能会改变手卫生行为，增加手卫生执行率，影响手卫生依从性的观察结果。持续质量改进过程中，还需不断采取多种措施来强化医务人员手卫生依从性，将手卫生工作视为医务人员常规职责的一部分，并最终达到有效预防的目的[3]，降低医院感染发生率，保障患者的医疗安全。

[1] 张友平，钟华荪，白雪皎.多重耐药菌感染患者隔离措施的持续质量[J].护士进修杂志，2012，27(13)：1170-1172.

[2] 王旭，刘燕.医务人员手卫生与院内感染的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(7)：864-866.

[3] 曾莹，王利芳，杨瑾.持续质量改进提高手卫生依从性的应用[J].中国实用护理杂志,2012，28(9)：66-67.

[4] 周小萍，徐云峰.应用持续质量改进提高医院多重耐药菌的监测效率[J].中国消毒学杂志，2012，29(4)：335-336.

[5] 马丽娟，李丽，周秀荣.持续质量改进在手术室医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(12)：2525-2526.

[6] 柯雅娟，许晨耘，俞诗娃,等.ATP生物荧光检测法在提高手术室人员手卫生依从性的研究[J].中华医院感染学杂志,2012，22(18)：4062-4063.

[7] 沈燕，胡必杰，周晴,等.上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J].中华医院感染学杂志，2012，2(12)：2585-2587.

[8] 徐建群.持续质量改进在提高护士手卫生依从性中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011， 21(23)：5038-5039.

[9] 李焕芝，毛乾国，付建国,等.医务人员手卫生依从性及改进对策[J].中华医院感染学杂志2012，22(9)：1858-1859.

(本文编辑：陈晓英)

UsingtheMethodofContinuousQualityImprovementtoImprovetheHandHygieneComplianceinHealthWorkers

Jiang Qianqian1，Zhu Jie2

Corresponding(1.Department of Infection Control，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200433，China;2. Second Ward of Special Clinics，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

ObjectiveTo decrease the risk of nosocomial infection and ensure the patients’ safety by using the method of continuous quality improvement (CQI),and to improve the hand hygiene compliance in health workers.MethodsBy convenience sampling，12 key departments of Changhai Hospital were selected to analysis the hand hygiene compliance and to find out the existed problems as well identifying the causes，and to take effective measures to implement continuous quality improvement.ResultsAfter 2 years CQI，hand hygiene of the health workers’ compliance in 12 departments was significantly improved from 49.4% in 2011 to 66.8% in 2012.ConclusionApplication of the method of CQI can significantly improve health workers’ hand hygiene compliance，highlight the important points of management and increase the quality of medical connotation.

hand hygiene，compliance，continuous quality improvement

2013-06-28

2014-02-15

姜倩倩，大专，护师，主要从事感染控制工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.020

R197.323

A

1008-9993(2014)09-0058-03