经颅彩色多普勒超声检测诊断椎—基底动脉供血不足的临床价值

黄友荣　赵玲

【摘要】目的探讨眩晕患者椎-基底动脉的血流动力学变化，为临床对眩晕的病因诊断提供依据。方法应用经颅彩色多普勒对100例正常人及130例眩晕患者的椎-基底动脉进行检测，观察频谱形态及血流速度。结果（1）检出率：椎-基底动脉均能显示不明理想的血流信号，检出率（230/230）100%。（2）频谱形态：以心脏收缩后产生的流速最高，并形成频谱的收缩峰，也称为S 1 峰。继心脏收缩之后，血流由左心室进入主动脉，对血管产生一定压力，致动脉反应性收缩搏动改变，形成血管搏动波，为S 2 峰。100例正常人频谱形态S 1 >S 2 的96例（96%），眩晕患者中频谱形态S 1 >S 2 的110例（85%），收缩峰圆钝（S 1 >S 2 ）20例（15%）。（3）血流速度：100例正常人（62.32±5.98）cm/s；眩晕患者中正常范围的42例（42/130）32%，收缩期血流速度（40.61±7.13）cm/s，低于正常的74例（74/130）57%，收缩期血流速度（57.86±7.82）cm/s，高于正常的14例（14/130）11%。结论经颅彩色多普勒超声能对椎-基底动脉供血不足性眩晕的诊断提供可靠的依据。

【关键词】经颅彩色多普勒；眩晕；椎-基底动脉

【中图分类号】R730.41【文献标识码】B

近年来，对眩晕的病因诊断日益受到重视，各种新型的诊断方法广泛应用于临床。应用经颅彩色多普勒诊断技术能较客观的反映颅内椎-基底动脉血流的各项参数指标和频谱形态，对本病的诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据，已成为检查的首选方法之一。本文对眩晕患者进行经颅彩色多普勒检测报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

眩晕患者130例，为2003～2004年门诊及住院患者，所有患者均以头晕、眩晕为主要临床症状，根据临床资料和其他检查排除了Wills环入其主要分支的梗阻性病变；年龄41～60岁，平均52.7岁，男71例，女59例。正常人100例，年龄60岁，平均49.7岁，男53例，女47例，均无任何症状。

1.2方法

所有受检者均经枕窗探查基底动脉（basilar artery，BA）。仪器为美达S845GL超声经颅彩色多普勒血流分析仪，探头频率为2.0MHz。患者俯卧位，颈部前屈，前额放在手背上，探头放置于颈后正中线枕骨粗隆下3～3.5cm处，经枕窗检测基底动脉，获得理想频谱后测量并记录。检测深度74～80mm。

1.3统计学方法

数据均以均数±标准差表示（±s），数据比较采用t检验分析处理，P<0.05，差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

所有受检者椎-基底动脉均能显示理想的血流信号，检出率（230/230）100%。频率形态：正常基底动脉血流频谱形态以脏收缩后产生的流速最高，并形成频谱的收缩峰，即S 1 峰，继心脏收缩之后，血流由左心室进入主动脉，对血管产生一定压力，致动脉反应性收缩搏动改变，形成血管搏动波，即S 2 峰。随着左心室压力的降低，血流速度逐渐下降，但在心脏舒张早期，动脉内压力较高，频谱中可观察到舒张早期波峰，称之为D峰。100例正常人的频谱形成S 1 >S 2 的96例（96%）；130例眩晕患者中频谱形态S 1 >S 2 的110例（85%），收缩峰圆钝，S2>S1 的20例（15%）。100例正常人血流速度（62.32±5.98）cm/s；眩晕患者血流速度正常范围的42例（32%），其中收缩期血流速度（40.61±7.13）cm/s，低于正常的74例（57%），收缩期血流速度（57.86±7.82）cm/s，高于正常的14例（11%）。正常人与眩晕患者基底动脉收缩期血流速度差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

眩晕是一种常见的临床症状，而不是一个独立的疾病，是由于人体的各种生理、病理因素引起的一组症候群；是由于人体的空间定向障碍，或是人体与环境的关系错觉，形成一种实际上并不存在的自身或环境的运动幻觉。可以表现为视物旋转，或有自身平衡障碍、晃动、欲跌倒之感觉[1]。眩晕常见的原因有耳源性、血管性和功能性，临床尤以血管性眩晕中的椎-基底动脉供血不足为多见。我科对130例眩晕患者进行检测，试图对其内段椎-基底动脉血流动力学改变进行探讨。

脑部的血液供应主要来自于椎-基底动脉系统和颈内动脉系统，当任一系统的血管发生病变，引起供血障碍，都会引起不同程度的眩晕症状，据Fisher1967年统计，椎动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉的病变引起眩晕的发生率为80%～100%，而颈内动脉系统的大脑中动脉仅为8%[2]。椎-基底动脉主要供应内耳、脑干、小脑等部位血流，其分支内听动脉供应耳蜗及迷路血流，如果其供血不足或受阻时，则会影响人体平衡，而出现眩晕等症状[3]。小脑后下动脉亦为椎动脉分支主要供应脑干血流。当其供血不足时，导致脑干中网状核、前庭神经核缺血，即可产生前庭中枢性眩晕[1]。临床上椎-基底动脉系统的供血障碍引起的眩晕最为常见，而且眩晕往往是它的首发症状。其主要有供血不足和梗塞两大类，梗塞是严重缺血而产生明显的局灶性神经系统的阳性体征，并不多见，供血不足则最为常见。本研究组主要探讨供血不足引起的眩晕。其中基底动脉硬化供血不足在眩晕中占一定的比例，动脉硬化使脑血管弹性下降，血流速度减慢，导致供血不足，表现为S 2 >S 1 峰，收缩期血流速度减低，PI轻度增高；少数患者可出现收缩期血流速度增高，超过正常人，表明有血管狭窄存在，因为动脉硬化管壁产生粥样斑块，导致血管管腔狭窄。基底动脉收缩血流速度低于正常人，而舒张末期血流速度和正常人无明显差异，提示基底动脉供血不足。其研究结果和顾慎为编著的《经颅多普勒检测与临床》中脑血管性眩晕的经颅多普勒检测与诊断相一致，即基底动脉收缩期血流速度低于正常的74例，高于正常的14例，当眩晕患者TCD检测中基底动脉的收缩期血流速度低于正常范围时，结合临床眩晕的特点及症状可诊断为椎-基底动脉供血不足性眩晕。如果TCD检测无收缩期血流速度减低，则不能诊断基底动脉供血不足。脑动脉硬化性眩晕表现为收缩期血流速度减低或增高，并伴有频谱形态的改变，即S 2 >S 1 峰。

并非颈椎病患者出现眩晕都是基底动脉供血不足或障碍，有相当一部分患者TCD检测基底动脉系统血流是正常的，即病变没有影响到血流动力学改变。本组眩晕患者中TCD检测基底动脉流速度正常范围的42例（42/130）。

综上所述，通过对眩晕患者椎-基底动脉的血流动力学分析，经颅多普勒的检测能准确反映椎-基底动脉系统的供血及血流动力学情况，对椎-基底动脉供血不足作出诊断，是椎-基底动脉供血不足性眩晕的客观诊断指标。利于临床对眩晕作出病因学诊断与鉴别诊断，为临床治疗提供依据。

参考文献

[1]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].第二版.上海：上海医科大学出版社，2001，124-132；140-143.

[2] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学技术出版社，2002：81-85.

[3] 万芸，徐佩莲.彩色多普勒与经颅彩色多普勒联合检测椎动脉全段[J].中国医学杂志，2004，20（2）：131-133.