腹腔镜治疗剖宫产术后急性阑尾炎48例临床分析

黄进团

【摘要】目的分析48例接受腹腔镜治疗剖宫产术后的急性阑尾炎患者的临床诊治情况。方法选取48例2012年3月-2013年3月期间我院腹腔镜下治疗剖宫产术后急性阑尾炎患者，根据手术方式的不同分为试验组（48例）和对照组（48例）。于剖宫产后，给予试验组患者腹腔镜治疗，给予对照组患者被常规术后治疗。比较两组不同治疗方法后的临床疗效。结果试验组的总有效率（97.92%）显著高于对照组的总有效率（85.42%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组的手术时间（40.63±8.65）优于对照组（49.01±9.01）；试验组的术中出血量（4.56±1.32）优于对照组（10.31±4.50），两组差异均具有统计学意义（P<0.05）；试验组的切口长度（2.45±0.13）优于对照组（4.01±0.55），试验组的术中住院时间（5.20±1.01）优于对照组（8.90±0.89），两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜治疗剖宫产术后的急性阑尾炎具有较好的临床效果，缩短病程，降低损伤度，安全可行，满足女性患者的美观需求，值得临床的广泛应用和推广。

【关键词】腹腔镜；剖宫产；急性阑尾炎

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B

剖宫产患者常发急性阑尾炎，多数须行手术治疗[1]。随着科学技术的进步和医疗的发展，腹腔镜治疗克服了传统开腹手术对患者高创伤、预后差的临床弊端，在急性阑尾炎的临床治疗中逐步得到了认可[2-3]。本次研究中，对我院2012年3月-2013年3月期间的48例剖宫产术后急性阑尾炎患者选取腹腔镜下治疗，效果较好，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取96例2012年3月-2013年3月期间我院腹腔镜下治疗剖宫产术后急性阑尾炎患者作为本次的临床研究对象，根据手术方式的不同分为试验组（48例）和对照组（48例）。试验组中，年龄20～40岁，平均（35.5±5.6）岁；7例剖宫产术史超过2次，41例剖宫产史为1次；46例为横切口，2例为纵切口。对照组中，年龄21～42岁，平均（34.6±8.6）岁；6例剖宫产术史超过2次，42例剖宫产史为1次；45例为横切口，3例为纵切口。两组一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者经确诊后，给予对照组患者常规开腹手术，给予试验组患者腹腔镜治疗，试验组患者主要手术内容如下。术前常规消毒，全身麻醉，为充分暴露回盲部，选取头低足高、左倾手术位。于脐上缘处取1厘米弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜（腹腔镜型号、生产厂家请作者根据院内条件自行填写）行腹内探查，探得剖宫产手术切口与腹腔内其他脏器均无显著粘连后操作。于患者剖宫产术后瘢痕上左端及中部处各行10mm、5mm切口，置入5mm Trocar为操作孔。再次仔细探查腹腔，排除腹腔内其他急腹症发生。选用无创性钳牵引阑尾，采用双极电凝处理阑尾系膜和阑尾动静脉，选择10号线与阑尾根部0.5cm和1cm处行套扎，剪断两处之间的阑尾，电灼处理阑尾残端部分，经操作孔取出阑尾置入标本袋。手术完成后，清除气腹，行缝合。于术后，将手术效果分级，记录两组手术情况（手术时间、术中出血、切口长度、平均住院时间），通过上述指标评价两组手术效果。

1.3疗效评价标准[4]：根据《中医病症诊断疗效》，手术临床效果分为治愈、显效和无效。临床总有效率（%）=治愈率（%）+显效率（%）。

1.4统计学方法

选用SPSS l5.0软件分析数据，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验。P>0.05，表示差异不具有统计学意义；P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术治疗效果

经治疗后，试验组的总有效率（97.92%）显著高于对照组的总有效率（85.42%），两组差异经比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

剖宫产术后急性阑尾炎的临床治疗常选择为期三天的保守治疗，观察效果不佳，须立即行手术。腹腔镜手术凭借着少痛苦、低创伤、低瘢痕、较短的住院时间、低术后并发症，正逐步取代了传统的开腹手术，获得了临床的亲睐[5]。

于术前指导患者做好基本的术前准备，并嘱咐患者尽量于术前排空膀胱。根据《腹腔镜阑尾切除术常规》，行基本的腹腔镜阑尾切除术[6]。若术中出现脓液渗出等严重的腹腔污染，需于氯化钠溶液反复行腹腔冲洗后，置入引流管。对于不典型症状的急性阑尾炎患者，应对患者盆腔行全面探查，于明确诊断后作出对应的积极处理。由于子宫下段剖宫为剖宫产的常用的术式，因此本次研究中腹腔镜组的手术操作孔多选择于剖宫产术后瘢痕的左端及中部，有效避开了腹壁的主要血管，以便于手术操作。其次，腹腔镜术拓宽了患者适应证，且已多次被证实对体胖的女性患者，经腹腔镜的阑尾切除术优势更为明显[7]。此外，腹腔镜手术清晰暴露了手术视野暴露，更易准确下诊并确定并发症，减少术中损伤。美国研究报道，同时于术中给予行相关治疗，可明显改善手术疗效[8]。另外，由于腹腔镜手术的独特优势，康复后患者除了脐轮部的微小切口外，无明显突出的手术瘢痕，美容效果更为良好，备受女性患者推崇[9]。值得注意的是，腹腔镜为二维平面操作，有别于开腹手术的立体式操作。因此对手术者技术要求较高，需要经验丰富的主刀人员[10]。本次研究证实，腹腔镜治疗剖宫产后急性阑尾炎的手术效果显著优于常规开腹手术，且缩短了手术时长和预后进程，降低了术中出血量和患者损伤，获得了较高的临床认可。虽然各项指标的统计学差异并不显著，今后将扩大样本容量以细化研究结果。

综上所述，腹腔镜治疗剖宫产术后的急性阑尾炎具有较好的临床效果，缩短病程，降低损伤度，安全可行，满足女患者的美观需求，值得临床的广泛应用和推广。

参考文献

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