螺旋CT三维重建成像在复杂性肾结石经皮肾镜双导管超声碎石术中的应用价值研究

郭保伟 马志军 郭来成 刘艳梅

螺旋CT三维重建成像在复杂性肾结石经皮肾镜双导管超声碎石术中的应用价值研究

郭保伟 马志军 郭来成 刘艳梅

目的 探讨螺旋CT(MSCT)三维重建成像在复杂性肾结石经皮肾镜双导管超声碎石术中的应用价值。方法 将60例复杂性肾结石患者随机均分成研究组(A组)和对照组(B组)各30例, 利用MSCT对全部患者肾结石进行非增强薄层扫描, 获取肾结石及肾脏的影像学资料, 并对研究组的肾结石进行三维重建成像, 对两组的手术时间、术中出血量、穿刺通道数目、一期结石取净率等进行分析比较。结果 60例均顺利完成手术, 无明显并发症。两组在手术时间(90±20) min VS (125±23) min、一次结石结石清除率93% V.73%、穿刺通道数目(1.4±0.2)个VS (1.9±0.3)个, 差异有统计学意义(P＜0.05)。而术中失血量(105±10)ml VS (110±11)ml差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 MSCT三维重建成像可直观显示结石及周围的结构关系, 能准确的选定经皮肾穿刺的位置, 提高碎石取石效率, 降低结石残留率,减少或避免术后并发症。

肾结石；MSCT；三维重建；经皮肾镜取石术；双导管超声碎石清石系统

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组30例, 男16例, 女14例。年龄22～65岁, 平均46岁。全部患者均行KUB、IVP、B超检查,均无影像学检查禁忌。21例为单侧, 9例为双侧, 其中9例并发同侧中重度肾积水。结石最大径2.8～5.8 cm。

对照组30例, 男17例, 女13例。年龄21～64岁, 平均46.2岁。22例为单侧, 8例为双侧, 其中8例并发同侧中重度肾积水。结石最大径2.9～5.7 cm。

1.2 检查方法 研究组30例均采用美国GE公司的双源螺旋CT机, 进行非增强薄层扫描并三维重建, 获得肾脏及周围器官立体图像, 以观察肾结石和肾盂肾盏的位置关系。

对照组术前均行KUB、IVP、B超检查以明确诊断, 并利用螺旋CT进行非增强薄层扫描, 以获取肾结石及肾脏的影像学资料, 但不重建肾结石的三维影像。

2 结果

两组间比较, 术中失血量的差异无统计学意义(P＞0.05),但实验组结石清除率高于对照组, 手术时间和穿刺通道数目研究组明显低于对照组(P＜0.05), 两组间比较差异有统计学意义。具体数据见表1, 表2。

表1 研究组和对照组手术结果指标比较( x-±s)

表2 研究组和对照组一期结石取净率的比较(n, %)

3 讨论

本研究组术前进行三维重建成像, 直观地将肾结石的不同层面的形态显示出来, 并能提供肾结石与肾组织结构的关系, 尤其可以直观的显示肾结石各分支的数量、方向、大小、相互关系, 从而使操作者在术前可以对操作通道的位置、角度、数量进行最合理的评估和设计, 提高PCNL通道建立的准确性和有效性, 减少对肾和周围脏器的损伤, 提高碎石效率和结石清除率, 减少并发症［1］。结果表明：研究组一期结石清除率(93%)高于对照组(73%), 两组间比较差异有统计学意义。研究组手术时间(90±20)min和穿刺通道数目(1.4±0.2)个与对照组手术时间(125±23)min和穿刺通道数目(1.9±0.3)个比较差异有统计学意义。

［1］ 徐桂彬, 李逊, 何朝辉, 等.微创经皮肾镜取石术出血量影响因素的分析.中华泌尿外科杂志.2007.28(7):456-459.

262500 山东省潍坊市益都中心医院泌尿外科