罗哌卡因硬膜外麻醉对前列腺电切术中麻醉效果的影响

刘启明

罗哌卡因硬膜外麻醉对前列腺电切术中麻醉效果的影响

刘启明

目的 探讨罗哌卡因硬膜外麻醉对前列腺电切术中麻醉效果的影响, 方法 行前列腺电切术的86例患者作为研究对象, 随机分为治疗组(43例)和对照组(43例), 治疗组采用罗哌卡因硬膜外麻醉, 对照组采用左旋布比卡因硬膜外麻醉, 对比两组患者阻滞持续时间、镇痛效果及不良反应发生情况。结果 治疗组在感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间和镇痛有效率等方面均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者不良反应发生率均较低, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 罗哌卡因硬膜外麻醉对前列腺电切术中麻醉效果显著, 值得在临床上大力推广及应用。

罗哌卡因；布比卡因；硬膜外麻醉；前列腺电切术；麻醉效果

近年来, 随着医学的发展, 前列腺电切术以其非开放性、手术时间短、创伤较小、可以重复进行等特点, 在临床上得到了迅速的发展。罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药［1］, 目前在临床剖宫产手术中应用广泛, 但在前列腺电切术中麻醉效果的研究相对较少。本院通过将罗哌卡因硬膜外麻醉应用于前列腺电切术中, 取得了显著的成效, 现就研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者均来自于2011年5月～2013年5月在本院行前列腺电切术的病例, 按照入院顺序随机分为治疗组和对照组, 每组43例。治疗组年龄51～79岁, 平均年龄(62.5±7.3)岁；体重42～78 kg, 平均体重(58.1±6.9)kg。对照组年龄53～78岁, 平均年龄(62.6±7.2)岁；体重41～79 kg,平均体重(59.3±6.8)kg。两组患者在年龄、体重等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。且所有患者在治疗前, 院方通过与患者本人或家属进行协商, 均在治疗同意书上签字确认。

1.2 方法 所有患者术前均禁食、饮6 h, 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 鲁米那0.1 g, 入室后开放静脉, 持续监测患者心率、血压、心电图、血氧饱和度。具体麻醉方法如下。

治疗组：患者取水平侧卧位, 腰穿针刺入蛛网膜下间隙,针口朝向头侧, 待脑脊液流出后以0.1 ml/s速度注入0.5%罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司生产)2.2 ml, 时间30 s,退出腰穿刺, 置入硬膜外导管。

对照组：患者取平卧位, 待穿刺成功后, 置入硬膜外导管3 cm, 以0.1 ml/s速度注入0.75%盐酸布比卡因(浙江仙琚制药股份有限公司生产)1 ml+10%葡萄糖注射液2 ml混合液。如手术时间较长, 可酌情追加0.8%利多卡因。

1.3 观察指标 两组患者经麻醉后, 分别观察阻滞持续时间、镇痛效果及不良反应发生情况。镇痛效果根据患者临床反映分为完全缓解、明显缓解、轻度缓解和无效四类, 其中完全缓解：患者安静无反应；明显缓解：有轻微感觉, 但不需辅助用药；轻微缓解：需辅助镇痛镇静用药；无效：麻醉失效需改全麻。镇痛有效率=(完全缓解+明显缓解)/例数×100%。

1.4 统计学方法 数据运用SPSS16.0统计学软件作处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阻滞持续时间比较 两组患者阻滞持续时间比较, 治疗组在感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间和运动阻滞持续时间等方面均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者镇痛效果比较 两组患者镇痛效果比较, 治疗组患者有效40例, 有效率93.02%；对照组患者有效29例,有效率67.44%。治疗组患者镇痛效果明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应比较, 治疗组出现2例心动过缓, 3例低血压；对照组出现2例心动过缓, 1例恶心、呕吐, 4例低血压。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者阻滞持续时间比较( x-±s)

表2 两组患者镇痛效果比较［n(%)］

表3 两组患者不良反应比较［n(%)］

3 讨论

行前列腺电切术的患者多为老年男性, 且随着年龄的不断增长, 心肺储备功能呈现明显下降趋势, 部分患者还伴有高血压、冠心病、肺气肿等循环和呼吸系统疾病, 因此对麻醉药物的要求较高。临床上选择一种既能满足手术需求, 又具有较好阻滞、镇痛效果的麻醉药物, 对于减少患者痛苦、降低麻醉及手术并发症意义重大［2］。

近年来, 随着医学的发展, 越来越多的新技术、新设备、新理念应用于前列腺电切术中, 对患者产生了一定的积极影响。罗哌卡因作为一种新型酰胺类局麻药, 正在得到进一步推广应用中。通常来说, 局麻药与受体结合的牢固程度决定着临床麻醉的阻滞程度。罗哌卡因的血浆蛋白结合率为94%［3］,相较于布比卡因、利多卡因等几种常用酰胺类局麻药具有更强的蛋白亲和力, 这样有利于钠通道的阻塞, 从而产生神经阻滞作用［4］。

本组研究通过将罗哌卡因和布比卡因分别应用于前列腺电切术中可以发现, 使用罗哌卡因的治疗组在阻滞持续时间和镇痛有效率等方面均明显优于使用布比卡因的对照组, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时, 两组患者均不同程度出现心动过缓、恶心、呕吐、低血压等不良反应, 但发生几率较小, 治疗组为11.63%和对照组为16.28%, 不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 罗哌卡因具有起效时间短、维持时间长、毒性小的特点［5,6］, 将其应用于前列腺电切术中, 安全、可靠,效果显著, 值得在临床上大力推广及应用。

［1］ 陈朝晖,高晴,万勇,等.0.5%罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术的应用.四川医学, 2010,31(10):1473-1475.

［2］ 张剑.罗哌卡因用于腰麻在等离子电切前列腺手术中的应用.中国现代医生, 2013,51(30):67-68.

［3］ 郭丽芬.罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的应用效果比较.中国医学创新, 2013,10(28):30-31.

［4］ 石春来,马继民.甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用.临床医学, 2011,31(8):65-66.

［5］ 冀志林.罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合麻醉的对比临床观察.内蒙古医学杂志, 2013,5(9):1046-1048.

［6］ 杨春.罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于前列腺电切术中的效果分析.药物与临床, 2011,1(20):74-75.

2014-04-10］

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