联合用药治疗慢性消化道溃疡的临床分析

郭忠良

联合用药治疗慢性消化道溃疡的临床分析

郭忠良

目的 分析联合用药治疗慢性消化道溃疡的临床疗效。方法 60例消化道溃疡患者随机分为治疗组和对照组, 每组30例, 分别采用不同的治疗方法, 并系统比较其治疗疗效。结果 两组患者症状均显著改善, 但治疗组治愈率93.3%及幽门螺杆菌(HP)的转阴率93.3%均明显高于对照组73.3%, 66.7%。结论 联合用药治疗消化道溃疡, 疗效显著、疗程短、复发率低、毒副作用小, 可作为治疗消化道溃疡的最佳联合方案。

联合用药；消化道溃疡；幽门螺杆菌

上消化道溃疡是消化科的常见病、多发病。且本病容易反复且久治不愈, 并发症较多, 严重影响了患者的生活质量并加重了患者的心理压力。本院采用质子原抑制剂(PPI)、铋制剂加两种抗生素的联合应用治疗上消化道溃疡, 取得一定成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年1月本院收治的上消化道溃疡患者60 例为研究对象, 其中溃疡的长径不等,最小直径3.0 mm,最大直径20.0 mm；按接诊顺序将60例研究对象随机分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组,年龄23～75岁, 平均年龄54.5岁；男22例, 女8例；病史1个月～3年；胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃十二指肠复合溃疡分别为18例、8例、4例；对照组, 年龄22～76岁, 平均年龄55.5岁；男23例, 女7例；病史半个月～4年；胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃十二指肠复合溃疡分别为17例、8例、5例。两组患者在年龄、性别、病史及溃疡种类等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 所有患者具有以下特点：①不同程度的反酸、腹痛、腹胀等；②均经电子胃镜检查支持消化道活动性溃疡；③经电子胃镜下取活检行快速尿素酶检查HP均为阳性, 且病理活检示消化道溃疡, 支持炎症性改变；④排除既往使用铋剂者及根除过HP、妊娠及哺乳妇女患者、精神病及肝肾功能不全者、合并血液病及其它溃疡并发症者、有青霉素过敏史者［1］。

1.3 方法 所有患者戒烟酒、忌食辛辣凉硬及过甜的食物。治疗组采用奥美拉唑胶囊20 mg/次、阿莫西林胶囊1.0 g/次及克拉霉素胶囊0.5 g/次, 以上药物均2次/d, 口服；胶态果胶铋胶囊150 mg/次, 3次/d, 口服, 疗程为14 d；对照组采用奥美拉唑胶囊20 mg/次及阿莫西林胶囊1.0 g/次, 2次/d,口服；疗程为14 d。所有患者按照上述药物正规服用1个疗程后, 再继续口服14 d奥美拉唑胶囊, 用法20 mg/次, 2次/d,疗程结束后再次复查电子胃镜检查, 在胃镜下取黏膜检及快速尿素酶试验检测HP。

1.4 疗效评定标准 治愈：反酸、腹痛、腹胀等主要症状消失, 复查胃镜溃疡已经愈合或可见瘢痕形成；有效：反酸、腹痛、腹胀等主要症状消失, 复查胃镜溃疡面积明显缩小；无效：部分仍存在不同程度的反酸、腹痛、腹胀等主要症状,复查胃镜溃疡面积无明显缩小, 或缩小<1/2。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组临床症状完全缓解, 对照组有2例症状未缓解。胃镜检查溃疡愈合情况, 治疗组及对照组治愈分别为28例、22例, 有效分别为 2例、7例, 治愈率分别为93.3%、73.3%；快速尿素酶与病理组织学检测, HP阳性治疗组及对照组分别为2例、10例, 根除率分别为 93.3%、66.7%。差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 溃疡愈合情况及HP转阴率的比较(n,%)

3 讨论

上消化道溃疡是一种慢性长期病程性疾病, 其主要的发病机制是合并幽门螺杆菌感染, 它的出现导致溃疡的不易愈合, 容易反复, 病情可进一步加重导致癌变的可能。故有效地根除幽门螺杆菌感染才是治疗消化道溃疡的关键, 能长期明显改善症状, 促进溃疡的愈合, 预防或降低溃疡的复发率及降低溃疡癌变的发生率［2］。

目前, 全球推荐的治疗方案是：质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素治疗, 抗生素选择方案为阿莫西林加克拉霉素或克拉霉素加甲硝唑, 用法为2次/d, 疗程为14 d。但据研究显示, 我国患者幽门螺杆菌感染中, 甲硝唑类药物耐药率高达50%～100%,且胃肠道反应重, 一般情况下不选用。而克拉霉素的耐药率最高达40%, 阿莫西林的耐药率最高达20%,两组较甲硝唑耐药率低, 故克拉霉素及阿莫西林被临床上广泛选用。而PPI、抗生素及铋制剂联用可有效抑制胃酸分泌,降低胃内的酸度, 保护胃肠黏膜, 增加黏膜防卫能力, 并降低胃酸对阿莫西林和克拉霉素药物的不良影响, 增加抗生素的活性, 使抗生素在胃内的有效药物浓度增加, 同时增加抗幽门螺杆菌的能力, 并降低细菌耐药的发生几率［3］。

根据上述研究得出, 两组减轻消化道溃疡的症状及溃疡的愈合方面是有效的, 但在根除幽门螺杆菌感染方面, 治疗组的根除率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此, 使用PPI、铋制剂加两种抗生素(阿莫西林及克拉霉素)的四联用药, 疗效显著, 疗程短, 复方率低, 毒副作用小, 可作为治疗消化道溃疡的最佳联合方案。

［1］ 郑丽梅.奥美托唑治疗上消化道溃疡出血的临床效果观察.中国中医药现代远程教育, 2009(7):57-58.

［2］ 童锦禄,冉志华.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染荟萃分析.胃肠病学和肝病学杂志, 2008,17(2):106-109.

［3］ 倪敏.蒙脱石散剂联合奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑治疗消化道溃疡的临床观察.中国医学创新, 2010,7(6):69-70.

2014-04-08］

455000 河南省尉氏县人民医院内科