蜡疗对痉挛型脑瘫患儿肌张力的临床疗效

吴静静

蜡疗对痉挛型脑瘫患儿肌张力的临床疗效

吴静静

目的 观察蜡疗降低痉挛型脑瘫患儿肌张力的临床疗效。方法 对照组35例痉挛型脑瘫患儿采用功能训练、药物、按摩、肌痉挛、头皮针常规康复治疗, 实验组49例痉挛型脑瘫患儿在常规康复治疗基础上加蜡疗治疗,治疗3个疗程后进行疗效评估。结果 实验组治愈28例, 有效19例, 总有效率95.5%, 对照组治愈15例, 有效10例, 总有效率71.4%, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论 蜡疗能显著降低痉挛型脑瘫患儿肌张力。

蜡疗；痉挛型脑瘫；肌张力

脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫, 是以运动功能障碍为主的致残性疾病, 指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段,各种原因所致的非进行性脑损伤综合征, 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常, 可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。而痉挛型脑瘫在脑瘫患儿中较常见, 约占60%~70%［1］。痉挛严重影响着患儿的发育及肢体功能, 而降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力, 扩大关节活动度, 对提高患儿的生活质量起到至关重要的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年12月~2013年12月在驻马店市中心医院儿童康复科住院的确诊痉挛型脑瘫患儿84例。均符合全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断及分型标准［2］。排除标准：除外其他原因造成的中枢性痉挛型瘫痪。

1. 2 研究方法 将84例研究对象随机分为对照组35例给予功能训练(bobath法和vojta法)、药物、按摩、肌痉挛、头皮针常规康复治疗, 实验组49例在常规康复治疗基础上加蜡疗治疗。采用同一蜡疗仪把医用石蜡放入盛水的蜡槽中加热使其溶化,温度约80℃。后将石蜡液倒入铺有蜡疗巾的约3 cm厚的蜡疗盘中冷却至55~60℃, 制成胶冻状石蜡模型,连同蜡疗巾从盘中取出包敷于患儿肌肉痉挛部位, 1次/d, 每次约30 min, 15次为一个疗程, 共3个疗程。

1. 3 疗效评定 治疗前和治疗3个疗程结束后采用改良Ashworth评分法［3］评定患儿的肌张力, 并行关节活动度测量。

疗效评定参照孟晓慧等的标准［4］：①显效：改良Ashworth评分减少2级以上或恢复正常, 且关节活动度提高20°以上；②有效：改良Ashworth评分减少1级以上, 且关节活动度提高10°以上；③无效：患儿病情无明显改善。

1. 4 统计学方法 计数资料应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

治疗前两组比较(P＞0.01)差异无统计学意义, 治疗3个疗程后, 两组比较χ2=10.000, P=0.002(<0.01), 两组疗效差异有统计学意义。疗效结果见表1。

表1 实验组和对照组疗效比较(n, %)

3 讨论

痉挛型瘫痪主要特点是肌张力增高 , 关节活动度减小,运动障碍, 异常姿势。主要表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。上肢表现为手指关节掌曲, 手握拳, 拇指内收,腕关节屈曲, 前臂旋前, 肘关节屈曲, 肩关节内收。下肢表现为尖足, 足内、外翻, 髋关节屈曲、内收、内旋, 下肢大腿内收, 行走时足尖着地, 呈剪刀步态。故对痉挛型脑瘫患儿的治疗关键是降低肌张力, 增加关节活动度, 改善肢体功能, 纠正异常运动模式, 促进正常的运动发育。而蜡疗是将石蜡加热融化后通过石蜡的温热及机械作用促进康复的一种物理方法。在功能训练、肌痉挛等治疗的基础上加用蜡疗能显著降低肌张力, 扩大关节活动度。

蜡疗的原理在于加热后的石蜡虽达55~60℃高温, 但与皮肤接触时能迅速产生冷却层使人体能够耐受石蜡的高温,且石蜡冷却缓慢, 能够产生持久的热作用, 使敷蜡部位毛细血管明显扩张, 血流量增加, 使痉挛肌肉软化、松解, 同时石蜡在冷却过程中体积逐渐缩小, 对包敷部位产生机械挤压作用, 能增加胶原纤维组织的可延展性、松解粘连的结缔组织, 从而达到降低肌张力, 扩大关节活动度的目的。还有研究表明蜡疗的作用可能是激活Golig腱器。使传入冲动增加,通过b类纤维抑制牵张反射, 增加软组织及关节的粘弹性［5］,从而缓解痉挛状态。

脑瘫的治疗和康复是综合性的, 功能训练是主导的训练方法, 配合其他的方法可以提高疗效, 缩短病程。而实验结果表明：蜡疗在降低痉挛型脑瘫患儿肌张力, 扩大关节活动度方面与对照组比较差异有统计学意义, 治疗中无不良反应,因此在常规功能训练等治疗基础上配合蜡疗治疗, 在促进痉挛型脑瘫患儿康复中具有显著的临床疗效, 是一种较安全具有可行性的物理治疗方法。

［1］ 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州:河南科学技术出版社, 2000:24.

［2］ 林庆.小儿脑性瘫痪定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志, 2005,43(4):262.

［3］ 刘雅丽, 高伟.痉挛的评定.国外医学·物理医学与康复学分册, 2003,23(2):60-62.

［4］ 孟晓慧,刘静,朱志萍.对痉挛型脑瘫患儿进行蜡疗的护理体会.医药论坛杂志,2004,25(6):71-72.

［5］ 赵钛.现代偏瘫治疗学.北京:人民军医出版社, 1996(174): 2201.

Clinical curative effect of Kerotherapy on children with spastic type cerebral palsy muscle tension

WU Jing-jing.
Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To observe the clinical curative effet of kerotherapy on children with spastic type cerebral palsy muscle tension. Methods Control group of 35 cases of children with spastic type cerebral pasly using functional training, medicine, massage, muscle spasms, scalp needle routine rehabilitation, the experimental group and 49 cases of children with spastic type cerebral pasly on the basis of routine rehabilitationtherapy plus kerothe rapy treatment,after 3 course of curative effect evaluation was carried out. Results The experimental group 28 cases cured, effective in19 cases, the total effective rate 95.5%, the control group 15 cases cured, effective in 10 cases,the total effective rate 71.4%, there was a very significant difference(P<0.01). Conclusion Kerotherapy can reduce significantly muscle tension for children with spastic type cerebral palsy.

Kerotherapy; Spastic type cerebral palsy; Muscle tension

463000 河南省驻马店市中心医院