长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察

郭志鹏 刘慧芳 闫国强

长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察

郭志鹏 刘慧芳 闫国强

目的 研究分析长期小剂量克拉霉素、鼻腔冲洗、鼻用激素治疗复发性慢性鼻窦炎的临床效果。方法 选取本院2012年4～2013年4月期间收治复发性鼻窦炎患者88例, 对照组行鼻腔吸入糠酸莫米松喷雾剂(鼻用激素)联合鼻腔冲洗治疗；观察组则在对照组患者的基础上给予小剂量克拉霉素治疗, 对比两组患者治疗前后相关指标变化。结果 观察组患者总有效率为90.91%, 对照组患者总有效率为77.27%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且两组患者经过12周的治疗后, 观察组临床症状评分的改善效果明显优于对照组患者, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予复发性鼻窦炎患者进行长期小剂量克拉霉素联合鼻腔冲洗、鼻用激素治疗, 具有显著的临床效果, 明显提高患者的生活质量。

小剂量；克拉霉素；鼻用激素；复发性鼻窦炎

复发性鼻窦炎疾病临床发病较为严重, 且在选择治疗方案是受到多种因素影响；此类患者常因病灶范围广、病情严重等因素导致常用手术标志变形和正常解剖结构缺失等现象, 严重的患者在二次手术时定位非常困难, 并发症发生率也随之提升。相关研究资料表明, 给予复发性鼻窦炎患者进行长期小剂量大环内酯类抗生素治疗有显著的临床效果［1］。本次试验对河南辉县人民医院耳鼻喉科手制动 88例复发性鼻窦炎患者的临床资料及治疗方法进行研究分析, 详细内容如下文报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2013年4月期间收治的88例复发性鼻窦炎患者, 其中男女例数分别为48例和40例；年龄32～72岁, 平均年龄为(42.5±3.4)岁；所有患者均排除以下疾病：免疫缺陷性疾病、糖尿病、其他全身性疾病等；88例患者均有鼻窦内窥镜手术史和传统克路式手术史；且患者在术后临床表现为术腔内囊泡生长、黏膜水肿、脓性分泌物或流黄脓涕。将本次试验中收治的88例患者按照治疗方法分为观察组和对照组, 各为44例, 对照组患者给予给予鼻腔吸入糠酸莫米松喷雾剂联合鼻腔冲洗治疗, 观察组患者在对照组基础上给予小剂量克拉霉素治疗。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予鼻用激素和鼻腔冲洗治疗。鼻用激素选择糠酸莫米松喷雾剂, 每次喷2下.1次/d, 连续治疗12周。用生理盐水冲洗患者双侧鼻腔.1次/d, 连续治疗12周。观察组患者则在对照组的基础上使用克拉霉素进行治疗, 每次250 mg.2次/d, 连续服用2周, 第三周时, 每次250 mg.1次/d, 连续服用10周［2］。

1.3 观察指标 对患者嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等症状按照视觉模拟量表进行评分, 分值在0～10分之间, 且分值和症状的严重程度成正比。

1.4 疗效判定［3］治愈：患者的临床症状消失不见, 且鼻内镜下检查无脓性分泌物、黏性分泌物, 窦口开放良好, 无囊泡、水肿现象出现, 且黏膜完全上皮化；显效：患者临床症状明显得到了缓解, 且经鼻内镜检查发现有少量脓性分泌物、黏性分泌物, 窦口开放良好, 少量囊泡、水肿现象出现,且黏膜大部分上皮化；无效：患者的林场症状无变化, 且经过鼻内镜检查发现扔有大量的脓性分泌物、黏性分泌物, 囊泡、水肿现象出现较多。

1.5 统计学方法 本次试验得到的资料用SPSS13.0统计学软件进行处理分析, 用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的总有效率, 详情见表1, 从表1中可以看出观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 对比两组患者的总有效率［n(%)］

对比两组患者治疗前后不同症状, 详情见表2, 从表2中可以看出两组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；经过12周的治疗后, 两组患者组内比较与治疗前比较差异有统计学意义, 且组间比较差异也较大。

表2 对比两组患者治疗前后症状评分( x-±s)

3 讨论

近些年来, 复发性鼻窦炎患者行鼻内镜鼻窦手术具有显著的临床疗效, 但是仍存在手术创伤这一特点, 出现并发症的几率也较大；术中丢失黏膜再生的几率较小, 且术后极易引发窦口引流不畅。近些年来, 医疗水平不断的发展, 大环内酯类抗生素临床应用广泛, 有研究资料表明, 大环内酯类抗生素在治疗复发性鼻窦炎方面有显著的临床疗效, 该类药物不仅具有潜在免疫调节作用, 同时还有抗炎作用。本次研究中选择的对象均患有复发性鼻窦炎, 该病发病因素较为复杂, 且还有可能存在变态反应、鼻窦或鼻腔解剖变异、免疫缺陷、黏膜病变等等。本次研究过程中使用使用高渗盐水、糠酸莫米松、克拉霉素作为治疗方案的观察组, 治疗效果明显高于单纯使用渗盐水、糠酸莫米松的临床效果高, 同时患者的临床症状, 如头痛、鼻塞、嗅觉、脓涕等明显得到了改善和缓解。

本次试验中对照组患者使用生理盐水对鼻腔进行冲洗,不仅可有效稀释鼻腔中脓性分泌物, 还可帮助其排出, 达到清洁鼻腔的作用, 同时生理盐水可有效地缓解黏膜水肿, 促进纤毛和黏膜功能的恢复, 改善鼻部症状；鼻腔吸入糠酸莫米松之后, 可使药物均匀分布在鼻腔内, 且能达到窦口窦腔内, 使药物直接作用在黏膜上, 延长药物作用在黏膜上的时间。本次试验中观察组患者同时给予长期小剂量克拉霉素治疗, 该药属大环内酯类药物, 且具有半衰期常及不良反应小等优点, 且经济行也较强。相关研究资料表明, 大环内酯类抗生素在治疗鼻窦炎、鼻息肉方面研究较多, 其不仅发挥抗菌作用, 同时还存在潜在免疫调节, 控制鼻内炎症［4］。还有研究资料表明大环内酯类抗生素对嗜中性粒细胞及嗜酸性粒细胞的脱颗粒, 干扰细胞毒性物质的释放, 通过多方面治疗复发性鼻窦炎［5］。

综上所述, 长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗液治疗复发性鼻窦炎具有显著的临床效果, 不仅可改善患者临床症状, 同时还可提高治愈率, 改善鼻腔通气引流。

［1］ 郑加祥, 李小国, 李娟娟, 等.药物及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察.中国现代药物应用.2010.4(2):159-160.

［2］ 胡亿文, 宋文光, 曹磊, 等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效.广东医学.2012.33(20):3159-3160.

［3］ 孙一枚.鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察.中国医药导报.2010.7(17):32-33.

［4］ 钟静.鼻息肉及慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术后复发原因及分析.中国美容医学.2012.21(10):34-35.

［5］ 刘源兵.克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎132例效果观察.中国乡村医药.2012.19(6):48-49.

453600 河南辉县人民医院耳鼻喉科