硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果观察

戴兴继

硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果观察

戴兴继

目的 探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果。方法 分析66例老年剖胸手术患者, 按照麻醉方式的不同分为全身麻醉组和硬膜外阻滞复合全身麻醉组, 每组各33例, 比较两组患者的麻醉效果。结果 观察组患者术后清醒时间、拔管时间均少于对照组患者, MAP水平显著优于对照组患者, 组间差异均可见统计学意义(P＜0.05), 两组患者术后PaO2以及PaCO2之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者拔管后清醒、安静, 未出现躁动以及切口疼痛现象。结论 将硬膜外阻滞复合全身麻醉应用于在老年剖胸手术患者中临床效果好, 术后麻醉不良反应发生率低, 具有较高的安全性, 是一种理想的麻醉方式, 值得临床进一步推广使用。

剖胸手术；老年；硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉

老年剖胸手术在胸外科较为常见, 剖胸手术创伤大, 老年患者机体抵抗力下降, 加之合并多种基础性疾病, 因此手术存在着很大的风险, 对临床麻醉工作提出了较高的要求。如何提高老年剖胸手术麻醉质量, 降低围手术期的应激反应,维持循环、呼吸功能稳定及良好的术后镇痛至关重要［1］, 作者近年来将硬膜外阻滞复合全身麻醉应用于在老年剖胸手术患者中, 麻醉效果较为理想, 现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年7间收治的66例老年剖胸手术患者, ASAⅠ～Ⅲ级, 按照麻醉方式的不同分为观察组和对照组, 每组各33例, 其中观察组男性患者18例, 女性患者15例, 年龄61～84岁, 平均(75.7±2.8)岁,体重48～79 kg, 平均(54.3±2.2) kg。行食管癌根治术17例,肺叶切除术10例, 贲门癌根治术5例, 纵隔肿瘤切除术1例。对照组男性患者17例, 女性患者16例, 年龄63～82岁, 平均(75.2±2.4)岁, 体重46～75 kg, 平均(53.7±2.1)kg。行食管癌根治术15例, 肺叶切除术13例, 贲门癌根治术3例, 纵隔肿瘤切除术2例。两组患者在性别、年龄、体重以及手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有可比性。两组患者术前均无明显心肝肾功能异常、电解质紊乱、感染及严重心血管系统疾病。

1.2 麻醉方法 两组患者入室.30 min 肌注安.10 mg以及阿托品0.5 mg, 入室后建立静脉通道, 并给予持续心电监护。观察组患者行硬膜外阻滞复合全身麻醉, 患者取常规右侧卧位, 选择T6～7椎间隙行硬膜外穿刺, 头端置管4.0 cm, 注入注入0.5%罗哌卡因5 ml, 出现麻醉平面后再行全麻诱导。静脉注射芬太尼2 μg/kg、异丙酚2～3 mg/kg、注射用顺苯磺酸阿曲库铵0.25～0.5 mg/kg诱导插气管导管行机械通气, 调整呼吸参数控制潮气量在8～10 ml/kg, 呼吸频率12～16次/min。术中间断注入维库溴胺、芬太尼维持麻醉深度, 每.60～90 min经硬膜外导管注入0.25 %布比卡因5 ml, 必要时静脉注射麻黄素维持血压。对照组患者行单纯全身麻醉。

1.3 观察指标 观察两组患者的清醒时间、拔管时间, 并详细记录术后两组患者的平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)情况, 并观察术后患者不良反应。

1.4 统计学方法 选用SPSS16.0软件对数据进行统计分析, 计量资料用( x-±s)表示, 组间差异比较采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 如表1所示, 观察组患者术后清醒时间、拔管时间均少于对照组患者, MAP水平显著优于对照组患者,组间差异均可见统计学意义(P＜0.05), 两组患者术后PaO2以及PaCO2之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者术后麻醉指标比较( x±s)

2.2 麻醉不良反应 对照组患者术后4例患者出现谵妄、躁动以及切口疼痛等现象, 需使用镇静及止痛药物, 观察组患者拔管后清醒、安静, 未出现躁动以及切口疼痛现象。

3 讨论

手术麻醉操作可引起强烈的应激反应甚至引起严重并发症, 尤其是老年患者手术存在较高的风险, 如何保证老年剖胸手术患者麻醉的安全性和有效性一直是临床麻醉工作研究的重点。以往临床对采用全身麻醉下行剖胸手术, 但单纯全身麻醉时交感神经-肾上腺髓质轴反应仍然存在, 在手术强烈刺激时交感肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺分泌增多可使心率增快血压增高, 且因伤口疼痛以及麻醉药本身及其代谢产物的作用使患者术后容易出现躁动［2］, 因此该麻醉方式在临床的应用受到了一定的限制。

临床研究报道,在进行胸部手术时, 采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方式, 术中患者应激反应能够使交感神经系统兴奋, 使儿茶酚胺释放增多, 肾上腺素增加, 从而心率加速,血压增高, 同时的麻醉药使用剂量更低, 并且能够使麻醉对于心血管系统产生的不良反应得到进一步降低［3］。本研究结果表明：全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年剖胸手术患者中的效果优于单纯全身麻醉方式, 且术后患者的麻醉不良反应发生率相对较低, 这与文献［4］报道结果一致。全身麻醉联合硬膜外麻醉可优势互补, 术中进行硬膜外麻醉给药可获得良好肌肉松弛和镇痛的作用, 同时有效地抑制应激反应, 维持血流动力学的稳定。同时不阻滞运动神经, 有利于患者术后的清晰和早期下床活动, 术后麻醉不良反应较少。

综上所述, 将硬膜外阻滞复合全身麻醉应用于在老年剖胸手术患者中临床效果好, 术后麻醉不良反应发生率低, 具有较高的安全性, 是一种理想的麻醉方式, 值得临床进一步推广使用。

［1］ 时丽霞, 牛彦军, 李效微, 等.硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年胸科手术中的临床应用研究.黑龙江医学.2006.30(3):181-183.

［2］ 印武, 黄启文, 熊桂林.全身麻醉联合硬膜外阻滞在开胸手术中的临床应用.中华实用诊断与治疗杂志.2012.26(1):71-73.

［3］ 朱建君, 王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用.中国保健营养.2012.22(11):4259-4260.

［4］ 王玉, 代丽辉, 李春梅, 等.硬膜外阻滞加全麻在高龄剖胸手术40例应用体会.中国医药指南.2009.7(11):242-244.

655400 云南省宣威市第一人民医院麻醉科