探讨肩难产的高危因素及并发症

郑菲萌 沈惠华

探讨肩难产的高危因素及并发症

郑菲萌 沈惠华

目的 分析肩难产的高危因素和各项并发症的处理方式。方法 12000例经阴道分娩产妇的临床资料做分析, 共有100例肩难产患者, 占比0.83%。分析临床资料, 总结肩难产高危因素、并发症。结果 巨大儿、妊娠期合并糖尿病和子宫收缩乏力等是造成肩难产的主要高危因素。肩难产的主要并发症为新生儿窒息、母体会阴部裂伤和产后出血, 同时新生巨大儿和正常体重的新生儿对比, 发生新生儿并生症的几率更高, 娩肩时间更长, 助产使用方式更多。但是产妇并发症与此无明显关系。结论 肩难产属于产科出现几率较低的并发症, 巨大儿出现肩难产的占比最高, 依照各项高危因素还是无法较好的对肩难产做预测, 正确并及时对肩难产做出相应处理是有效降低围生儿并发症的主要方式。

肩难产；高危因素；并发症

产科分娩并发症中, 肩难产出现的几率较低, 可是一旦出现这种症状不论是对产妇还是对新生儿造成的身体伤害都是十分巨大的, 并且也会对产妇的家庭带来巨大的精神压力和精神负担［1］。肩难产过程中对胎儿的头部过度牵拉容易造成婴儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等情况出现。肩难产是产科一项较为严重的危险性因素, 所以需要强化对肩难产的认识。本次研究中对本院100例肩难产产妇临床资料进行分析, 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月本院共有经阴道分娩产妇12000例, 发生肩难产产妇100例, 占比0.83%。100例肩难产男56例, 女44例, 产妇年龄最大的为36岁,最小的为23岁, 平均孕期(283.6±8.6)d, 3例过期妊娠。孕妇体重61～88 kg。100例肩难产全部符合娩肩时间>60 s或使用了产科辅助手法。100例肩难产只有40例产妇定期进行了产前检查, 所有孕妇入院后的骨盆外侧测量均无异常显示。

1.2 方法 对100例肩难产产妇和新生儿的临床资料进行分析, 统计肩难产的高危因素、并发症和肩难产的母婴结局。

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肩难产高危因素 肩难产高危因素有巨大儿(66.2%)、妊娠期合并糖尿病(11.3%)、子宫收缩乏力(12.5%)、助产手法不恰当(3.8%)和过期妊娠(6.25%)等。

2.2 并发症发生率和娩肩时间关系 产妇并发症：会阴裂伤(37%)、产后出血(9%)和阴道壁血肿(17%)；新生儿并发症：窒息(66%)、锁骨骨折(3%)、臂丛神经损伤(5%)等, 所有的并发症在临床得到及时救治之后均有良好复原。新生儿并发症的总体发生率与娩肩时间呈正比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。产妇并发症的总发生率随着娩肩时间的延长变化并不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05), 详细数据参见表1。

2.4 肩难产高危因素对母婴结局的影响 使用助产(胎吸助产、产钳助产)的肩难产新生儿窒息和产妇会阴裂伤的几率明显更高, 新生儿体重在4000 g以上的肩难产出现会阴裂伤者相比体重低于4000 g者明显更多(P＜0.05)。详细数据参见表2。

表1 母婴并发症发生率与娩肩时间关系对比

表2 肩难产高危因素对母婴解决的影响［n (%)］

3 讨论

肩难产发生突然, 情况紧急, 若处理不当, 将导致母婴严重并发症。超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿,而且事先无法预测［2］。肩难产的高危因素有很多, 包括有巨大儿、产妇妊娠期合并糖尿病、过期妊娠、阴道助产、产程异常等, 本次研究中肩难产中巨大儿的占比最高(66.2%), 巨大儿是一种相对于剖宫产的临床指征, 其能够适时的放宽对剖宫产的指征。

巨大儿会对盆底组织造成长时间的压迫而造成母体发生会阴裂伤和产后出血等情况。另外使用的助产手法越多,出现母婴并发症的几率就越高, 主要是因为助产手法增多加长了娩肩的时间, 在这个过程中也容易造成新生儿发生器质性的损伤［3］。本次研究中会阴裂伤并发症占比37%, 产后出血占比9%, 主要的诱发因素是子宫收缩乏力, 另外17%的阴道壁血肿, 可能是因为阴道扩张导致黏膜下血管破裂而引起的。肩难产对新生儿造成的影响也十分巨大, 本次研究中新生儿最主要的并发症是窒息, 占比66%, 主要是因为胎肩嵌顿、胸腔受压造成呼吸受限、供血不足而诱发缺血缺氧,从而造成新生儿窒息［4］。肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因, 而非由助产造成［5］。

综上所述, 肩难产发生之后, 要求医护人员果敢、准确的使用有效的方式处理, 临床上一般选择屈大腿联合压前肩法, 亦可采用旋肩法或先娩后肩法, 一步一步, 尽量的缩短娩肩时间从而尽可能的降低母婴并发症出现的几率。

［1］ 侯丽萍, 岳慧萍, 侯红娟, 等.肩难产高危因素的回顾性分析与探讨.山西医科大学学报, 2013, 03(11):234-236.

［2］ 宋英娜, 刘俊涛, 杨剑秋, 等.肩难产高危因素、产程特点及并发症.协和医学杂志, 2013, 02(12):169-173.

［3］ 李富琴.肩难产发生的高危因素及母婴并发症的初步探讨.中国医药指南, 2013, 17(21):43-44.

［4］ 王群玲, 许先容.浅谈肩难产的高危因素处理及预防.医学信息(中旬刊), 2011, 08(14):4173-4174

［5］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:117.

2014-05-13］

363500 福建省诏安县医院妇产科