先兆流产中绒毛膜促性腺激素与游离β亚单位及黄体酮的表达及意义分析

马彩云

先兆流产中绒毛膜促性腺激素与游离β亚单位及黄体酮的表达及意义分析

马彩云

目的 探讨先兆流产患者绒毛膜促性腺激素(β-HCG)与游离β亚单位(fβ-HCG) 及黄体酮含量(Progesterone, P)的表达及意义。方法 先兆流产患者50例, 设为观察组, 正常早孕妇女50例为对照组, 采用化学发光分析法对两组研究对象血样进行β-HCG、fβ-HCG、P含量的检测, 每隔48 h对研究对象进行同样条件下的β-HCG、fβ-HCG、P含量的检测。48 h倍增率=(48 h测定值-初测值)÷初测值。结果 β-HCG、P含量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), fβ-HCG含量观察组显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。β-HCG、fβ-HCG 48 h倍增率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 检测并综合分析β-HCG、 fβ-HCG及黄体酮在先兆流产中的表达, 对判断妊娠结局具有参考价值。

绒毛膜促性腺激素；游离β亚单位；黄体酮；先兆流产

早期先兆流产是妊娠12周以前, 出现少量阴道流血, 继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛, 是妊娠常见的并发症之一,发病率约20%［1］。流产的原因主要有环境因素、免疫功能异常、母体因素以及胚胎因素等。其中内分泌因素是母体因素的主要方面, 多数存在黄体功能不足, 在复发性流产中黄体功能不全所占比例为23%～67%［2］。人绒毛膜促性腺激素(HCG)是一种糖蛋白激素, 妊娠期由胎盘滋养细胞分泌, 分为α、β两个亚基, 其中β-HCG特异性较高, 对妊娠具有诊断价值。β-HCG的亚单位fβ-HCG敏感度高, 且性质稳定。本研究通过监测β-HCG、fβ-HCG 48 h水平倍增率,结合P含量的变化, 探讨与先兆流产的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年2月就诊于本站的先兆流产患者50例, 平均停经天数(41.3±11.2)d, 平均年龄(29.1±12.7)岁, 所有患者均经B超、尿液妊娠试验、血β-HCG检查确诊为早孕, 均表现为阴道不规则流血或伴下腹疼痛；均经妇产科临床医师诊断为先兆流产, 设为观察组。选择同期停经35～60 d, 经B超、尿液妊娠试验、血β-HCG检查确诊为早孕妇女50例为对照组, 均遵循自愿参与原则。停经天数、年龄、孕产史、生活习惯、体质量指数两组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器设备 仪器采用美国雅培公司 ARCHITECT i2000SR全自动化学发光免疫分析仪。所有试剂均为原厂配套试剂,均在有效期内使用。两组研究对象分别于早晨空腹坐姿抽取静脉血作检测标本, 送检血样全部于2 h内分离血清待检。

1.3 方法 采用化学发光分析法对两组研究对象血样进行β-HCG、fβ-HCG、P含量的检测, 选取高低2个质控品在检验程序中同时进行质控。每隔48 h对研究对象进行同样条件下的β-HCG、fβ-HCG、P含量的检测［3］。48 h倍增率=(48 h测定值-初测值)÷初测值。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组研究对象观察指标比较, β-HCG、P含量差异无统计学意义( P＞0.05), fβ-HCG含量观察组显著高于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05), 详见表1；β-HCG、fβ-HCG 48 h倍增率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表2。

表1 两组研究对象观察指标比较( x-±s)

表2 48 h倍增率比较( x-±s)

3 讨论

β-HCG是滋养细胞分泌的一种糖蛋白, 刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠, 同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为孕酮。足够的β-HCG可使妊娠黄体不退化, 维持胚胎发育, 反之将影响胚胎发育或着床［4］。P由卵巢黄体和滋养细胞分泌, 孕8周以后逐渐转由胎盘分泌。P可影响子宫平滑肌细胞的通透性, 降低细胞内钾离子浓度同时升高钠离子浓度, 松弛肌纤维, 降低平滑肌兴奋性。通过降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性, 减少子宫收缩, 有利于子宫内受精卵的生长发育［5］。P水平过低会难以维持正常妊娠, 引发先兆流产、难免流产［6］。fβ-HCG是非结合状态的β亚单位, 提示滋养细胞的不成熟性［7］。fβ-HCG在血清中的含量仅为β-HCG含量的＜1%［8］, 在众多滋养层细胞疾病中, fβ-HCG呈高表达状态, 在先兆流产中同样有异常表达： 若48 h倍增率呈正上升状态, 治疗流产可能出现反复, 若fβ-HCG一直持续高表达状态, 提示保胎治疗难度增加, 若保胎治疗有效, 则fβ-HCG含量持续降低。

本研究结果显示, 观察组与对照组β-HCG含量差异无统计学意义(P＞0.05), 表明单独根据β-HCG含量判断妊娠情况效果不佳, 提示先兆流产与正常妊娠β-HCG含量阈值重叠, 尚不能用确切的切割值来判断妊娠结局, 可结合fβ-HCG及P含量对妊娠结局进行判断。P水平降低, 表明流产风险增加, 药物干预改善黄体功能以升高P水平对保胎具有积极意义［9］； 孕早期出现P水平低下, 先兆流产治疗失败的可能性较大［10］。β-HCG含量在异位妊娠与先兆流产存在检测值重叠的情况, 对鉴别诊断存在不利影响, 需结合fβ-HCG及P水平进行综合判断。β-HCG含量逐渐升高, 48 h倍增率≥1.0, P含量＞20 ng/ml, fβ-HCG含量持续下降, 则提示先兆流产治疗有效；β-HCG含量缓慢递增、48 h倍增率＜0.5, P含量＜10.0 ng/ml, fβ-HCG＞100 mIU/ml, 则提示流产风险增大或异位妊娠。

综上所述, 检测并综合分析β-HCG、 fβ-HCG及黄体酮在先兆流产中的表达, 对判断妊娠结局具有参考价值。

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Expression and significance analysis of human chorionic gonadotropin, free beta subunit and progesterone in the treatment of early threatened abortion

MA Cai-yun.
Department of Clinical Laboratory, Chiping Family Planning Service Station, Liaocheng 252100, China

Objective To study expression and significance of beta human chorionic gonadotropin(β-HCG), free beta s ubunit (fβ-HCG) and progesterone in the treatm ent of early threatened abortion.Methods Selected 50 patients with threatened abortion as observation group.Selected 50 normal pregnancy women as control group, β-HCG, fβ-HCG and progesterone content in blood sample were detected with method of chemiluminescence, every 48 h for a detection under the same condition.48 h multiplication rate=(48 h measurements minus initial measured value) divide initial measured value.Results β-HCG, progesterone content in two groups have no statistical significance(P＞0.05), fβ-HCG in observation group was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).β-HCG 48 h, fβ-HCG multiplication rate were no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Testing and comprehensive analysis of β-HCG, fβ-HCG and progesterone in threatened abortion have reference value to determine the pregnancy outcome.

Human chorionic gonadotropin; Free beta subunit; Progesterone; Early threatened abortion

2014-04-17］

252100 山东省茌平县计划生育服务站检验科