不同手术体位对层流手术室菌落数的影响分析

温素芹

不同手术体位对层流手术室菌落数的影响分析

温素芹

目的 研究不同手术体位对层流手术室空气中菌落数的影响。方法 选择在层流手术室进行手术的三种手术体位各20例, 分别于手术前0 min、手术开始后每隔30 min测定不同手术体位层流手术室空气的菌落数。结果 手术开始后俯卧位或侧卧位比仰卧位空气菌落数明显增加, 两者差异有统计学意义(aP＜0.05、bP＜0.05)。手术开始30 min空气含菌量明显增加, 于手术150 min前随着手术时间的延长而空气的含菌量增加, 180 min手术已近尾声, 空气含菌量逐渐下降。结论 不同手术体位不同时段对层流手术室空气中的菌落数有明显影响, 强化手术物品和人员管理, 加强医护麻密切配合, 提高术者操作技巧, 缩短手术时间对控制医院感染非常重要。

层流手术室；不同体位；空气；菌落数随着医疗市场经济的发展, 越来越多的现代手术室采用层流净化技术。虽然静止状态下洁净手术室的空气悬浮细菌菌落数监测结果均在标准安全范围内, 但是在临床手术过程中, 空气细菌菌落浓度会逐渐增多, 甚至造成感染的可能性［1］。为此, 2013年1～6月作者对不同手术体位的患者于不同时段在层流手术室手术过程中的空气菌落数进行监测,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1～6月层流手术间每天上午的第一台选择性手术纳入研究, 选取平卧位、俯卧位、侧卧位各20例, 麻醉方式：全麻、硬膜外、腰麻。麻醉方式差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 于手术前0 min、手术室开始后每隔30 min分别测定三种不同手术体位层流手术室的菌落数。

1.2.2 监测方法 手术开始前开启层流空调30 min后0 min进行空气采样, 采样前禁止任何操作和人员进入；于手术开始30、60、90、120、150、180 min时分别进行采样。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种手术体位各时段平均空气菌落数结果 术前开启层流净化系统30 min后于0 min空气采样, 使用沉降法采样培养皿300个, 以层流手术室静态空气≤10CFU/m3为标准,超过这一标准为阳性。三种手术体位术前采样均为无阳性；本研究中平均每台手术时间130 min。手术开始30 min空气含菌量明显增加, 于手术150 min之前随着手术时间的延长而空气的含菌量增加, 180 min手术已近尾声, 空气含菌量逐渐下降。

2.2 手术开始后俯卧位或侧卧位与平卧位相比各时段空气采样结果差异有统计学意义。(aP＜0.05、bP＜0.05)。见表1。

表1 三种手术体位在不同时段空气细菌菌落数监测结果的比较(-x±s)

3 讨论

3.1 据世界卫生组织调查, 手术室空气中含菌量与切口感染发生率呈正相关, 浮游菌总数达700～1800 CFU/m3时, 则切口感染率显著增高, 若降至180 CFU/m3以下, 则切口感染的危险性就大大降低。本研究显示, 手术室术前净化后空气细菌总数＜10 CFU/m3, 但动态环境中细菌总数＞10C FU/m3,而＜200 CFU/m3, 符合国家二类环境要求。随着手术时间的延长空气含菌量逐渐增加。有研究证明［2,3］：层流手术室空气细菌含菌量与手术时间呈正相关, 和入室总人次高度相关。手术150 min时空气含菌量达到高峰, 以后有下降趋势, 手术接近尾声, 单位时间内进出人员和人员流动次数相对减少,手术室空气得到进一步净化, 空气菌落开始呈下降趋势。有资料表明, 30%术后感染是手术室空气中细菌直接落入所致,而每分钟散落到空气中的菌落为1000个［4］。所以控制手术人员总流动次数、手术时间、手术门开启次数是降低层流手术室空气菌落数至关重要因素。

3.2 侧卧位或俯卧位较平卧位增加了手术人员出入手术间准备物品和室内频繁走动的次数, 增加了空气中的菌落数；手术设备移动次数的增加, 增加了手术设备细菌菌落数的脱落。有研究证明［5］, 麻醉仪器物表菌落超标达38%。患者翻身、移动手术体位, 增加了患者体表细菌菌落数的脱落；各种体位垫、骨盆固定支架、脚踏板等物品进入手术室所带进来的细菌, 也增加了空气中的细菌菌落数。

综上所述, 层流手术室在预防外源性感染方面的优越性已被证实, 为降低层流手术室空气中细菌菌落数应采取以下措施：①手术护士或麻醉医生在准备物品时应尽量一次准备充分和齐全, 根据手术情况要有预见性准备物品, 以减少术中人员出入手术间次数。②各专科手术间应相对固定, 要设置手术人员操作流程图、手术人员抢救患者位置流程图、手术物品设备固定放置流程图。比如手术床头朝里, 麻醉机与吊塔放在手术床的左上方, 高频电刀和手术所需特殊设备放在手术床的右上方, 以免搬运、翻动患者时移动上述设备, 以减少人员流动、设备移动次数。③手术人员着装规范、排台合理, 避免一人巡回两台手术, 减少开启手术门的频次, 减少手术室内外压力差。患者术前尽量进行卫生处置, 戴一次性帽子, 更换手术室清洁衣服, 以减少从体表散落到空气中的菌落数。手术门设置自动门, 随时关闭, 保守手术室内相对“密闭正压状态”。④术者、麻醉师、护士要合理搭配, 默契配合, 提高术者操作技巧, 缩短手术时间, 减少空气中细菌菌散落切口内的数量, 以降低手术切口的感染率。

［1］ 秦超, 魏先, 李先锋, 等.层流手术室人员流动次数与空气含菌的相关性研究.现代护理, 2005, 11(16):1279-1280.

［2］ 徐以燕.层流手术人员流动次数与空气含菌量的关心.当代护士, 2010(8):1-2.

［3］ 李竞赛.层流手术人员流动对空气洁净度的影响, 护理实践与研究, 2012, 9(22):16-18.

［4］ 朱士俊.现代医院感染学.北京:人民军医出版社, 1998:340.

［5］ 陆爱武, 王媚, 黄志新, 等.麻醉仪器物表污染状况和便携式二氧化氯消毒擦的消毒效果研究.现代医院, 2013, 1(13):13-16.

2014-04-15］

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