多索茶碱治疗33例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

霍燕

多索茶碱治疗33例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

霍燕

目的 临床观察多索茶碱在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效及不良反应。方法 将65例COPD患者随机分为多索茶碱组(治疗组33例)和氨茶碱组(对照组32例), 比较两组患者治疗前后的临床表现、肺功能变化及不良反应发生率。结果 多索茶碱治疗组临床总有效率90.9%高于氨茶碱治疗组71.9%, 且治疗组不良反应发生率6.0%低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效显著、安全范围大。

多索茶碱；慢性阻塞性肺疾病；氨茶碱；肺通气功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组小气道阻塞性疾病,为呼吸系统常见病, 多发于寒冷季节, 易反复发作, 其咳嗽、气短胸闷或呼吸困难等临床症状给患者带来较大痛苦, 生活质量下降, 急性加重期大多需住院治疗, 增加患者经济负担。茶碱类药物可明显减轻气道阻塞程度, 在基层医院, 氨茶碱因起效快、价格便宜, 在临床中被广泛接受, 但因其治疗窗狭窄、副作用大, 尤其在合并有心脑血管病老年患者中使用受到限制。现作者应用新型茶碱类药物, 国产多索茶碱(山西普德药业有限公司0.1 g/支)与传统药物氨茶碱作治疗对比, 观察分析临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2013年4月本科收住的共65例住院慢性阻塞性肺疾病患者, 诊断符合2007年中华医学会呼吸病学会分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准［1］。同时符合纳入及排除标准, 入选患者均处于急性发作期, 65例患者随机分为两组, 治疗组33例, 其中男25例, 女8例；平均年龄(60.6±10.5) 岁, 对照组32例, 男26例, 女6例；平均年龄(62.2±9.8)岁。两组患者年龄、性别、吸烟指数、病程及入院时情况经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。对黄嘌呤类药物过敏者、激素依赖者及有使用禁忌患者均被排除。

1.2 方法 两组患者入院后均给予持续低流量吸氧、化痰及对症等治疗, 治疗组静脉滴注5% GS 250 ml+多索茶碱300 mg, 1次/d；对照组静脉滴注5% GS 250 ml+氨茶碱250 mg, 1次/d。疗程均为7 d。实验期间不使用影响药物吸收、代谢、排泄其他药物。有明确感染指征者可加用抗菌药物, 如发热、血白细胞计数升高、胸片或胸部SCT平扫提示感染灶。治疗前后检查肺功能。对患者临床表现、肺部啰音变化及不良反应发生情况以量表化, 每天详细记录。

1.3 疗效判断标准 根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》［1］评估临床效果。显效：急性期肺部症状和体征明显减轻或消失, 日常生活不受限制, FEV1、FEV1/FVC增加25%以上。好转：临床症状、体征未消失, 活动受影响不大, FEV1, FEV1/FVC增加15%～24%。无效：症状、体征无缓解或加重, FEVl, FEVl/FVC增加＜15%。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 结果示治疗组患者症状体征改善程度优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组患者肺功能的比较 治疗组患者肺功能的恢复程度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 就不良反应发生率而言, 治疗组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表1 两组疗效比较(n, %)

表2 两组肺功能比较(n, %)

表3 两组不良反应比较(n, %)

3 讨论

慢性阻塞性肺病是一组小气道阻塞性疾病, 吸烟、粉尘、环境污染及反复的呼吸道感染是其急性加重的常见诱因, 其发病机制较复杂。据目前研究报道：黏液分泌增加、气道感染和阻塞、肺血管改变、氧化剂损伤协同参与了COPD的病理过程［2］, 而气道阻塞在一定程度上具有可逆性。氨茶碱可直接松弛气道平滑肌, 对支气管有较好的解痉作用, 然而,氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量接近, 且对药物的代谢、吸收影响因素较多, 安全范围较窄, 监测血药浓度所需费用较高［3］, 因而在具有心脑血管疾病的老年患者中, 临床使用受到限制。多索茶碱是一种新型黄嘌呤类衍生物, 因对肺外系统腺苷受体的低亲和力［4］, 而具有不良反应少、安全范围大的特点, 从而在支气管阻塞性肺疾病的治疗中优于氨茶碱。李慧等［5］研究者报道多索茶碱通过抑制支气管平滑肌细胞磷酸二酯酶阻断腺苷受体以干扰平滑肌细胞内钙离子移动,从而达到松弛支气管平滑肌作用。与氨茶碱相比, 多索茶碱起效仅需30 min, 而松驰支气管平滑肌作用是前者的10～15倍［6］, 故能够迅速有效缓解患者胸闷、气促等呼吸困难症状,从而提高患者生存质量及延长生存期。本研究结果表明：多索茶碱和氨茶碱均能在不同程度上改善慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状。然而, 与氨茶碱组相比, 多索茶碱的总有效率显著增高；在急性期症状、体征、肺功能改善方面, 治疗组优于对照组, 且肺功能恢复时间提前；就不良反应发生率而言, 在临床使用中, 多索茶碱不增加胃酸分泌, 对心脏功能及心律影响较小, 副作用发生率明显低于氨茶碱［7］。故多索茶碱与传统茶碱类药物相比, 具有抗支气管痉挛作用强、抗炎效果显著, 起效快、作用时间长、无依赖性、副反应少等优点, 是治疗慢性阻塞性肺病的一种安全有效的药物, 但在临床应用中仍需把握剂量及注意患者个体差异情况。

［1］ 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17.

［2］ 郝伟欣.慢性阻塞性肺疾病.中国全科医学, 2004, 7(6):365-368.

［3］ 黎友伦, 罗永艾.氨茶碱的药理作用与临床应用.医药导报, 2005, 24(9):807-809.

［4］ 李慧, 邢学勇.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果观察.中国现代药物应用, 2013, 7(8):104-105.

［5］ 李艳丽.多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入对慢阻肺肺功能的影响.中国实用医药, 2012, 7(25):8-9.

［6］ 杨红雨.多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺病70例临床观察.沈阳医学院学报, 2008, 10(4):127-129.

［7］ 段艾昆, 何连福.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病的临床观察.中国现代药物应用, 2011, 05(3):158-159.

［收稿日期：2014-04-16］］

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