骨水泥注射量对椎体成形术疗效影响的临床比较研究

廖志辉

骨水泥注射量对椎体成形术疗效影响的临床比较研究

廖志辉

目的 对骨水泥注射量对椎体成形术疗效影响的临床比较进行分析研究。方法 选取在本院接受治疗的32例胸腰段椎体骨折患者,随机分为两组,每组16例,两组患者均采用椎体成形术治疗,对照组、实验组患者骨水泥注射量分别为5 ml、3 ml,对两组患者均进行手术前后疼痛视觉模拟评分,通过两组患者评分变化的比较以判定两组患者的临床效果。结果 两组患者经椎体成形术进治疗后,实验组患者的疼痛视觉模拟评分与治疗前相比的改善程度变化和对照组患者改善的程度变化相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 骨水泥注射量与椎体成形术治疗椎体压缩骨折疗效无正相关关系。小剂量和均匀分布的骨水泥可满足临床治疗需要,并且可以降低医疗风险。

骨水泥注射量；椎体成形术；疗效影响

椎体成形术是一种通过微创穿刺方法往病变椎体内注射一定量的骨水泥,增强病椎椎体强度及刚度,从而恢复椎体生理支撑功能,并缓解骨折疼痛的治疗方法。骨水泥渗漏是椎体成形术最严重及常见的并发症［1］。骨水泥的渗漏和病例选择、穿刺技术、骨水泥黏度、骨水泥注射量及注射压力等有关。因此,骨水泥注射量成为临床治疗中骨科医生密切关注的问题之一。本文探讨椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩骨折骨水泥注射量对术后疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年2月在本院接受椎体成形术治疗胸腰段椎体压缩骨折患者32例,随机将其平均分为实验组和对照组,每组患者16例。对照组男患者7例,女患者9例,年龄在68～78岁之间,平均年龄为(73±2.2)岁；实验组男患者6例,女患者10例,年龄在66～79岁,平均年龄为(71±1.9)岁。两组患者均有明显外伤史,单椎体压缩骨折,经CT及MRI确认为新鲜压缩骨折,椎体压缩＜50%,椎体后壁及双侧椎弓根完好无骨折,并且无脊髓神经损伤的症状和体征。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采用经皮穿刺椎体成形术(PVP),单侧穿刺,其方法为：患者胸腰椎过伸俯卧于手术床上,腹部悬空。局部麻醉后,在C臂X光机监视引导下,通过皮肤经椎弓根穿刺至椎体中前部,正位片针尖到达或略超过棘突。调骨水泥,对照组、实验组患者骨水泥注射量分别为5 ml、3 ml,将其经穿刺针注入椎体,随时透视监视骨水泥进入椎体分布情况及观察患者的情况。

1.3 观察指标 手术前后采用视觉模拟评定量表(VAS)对患者进行疼痛感觉的评估,0分为无痛,10分为剧痛。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析,用(x-±s)表示计量资料,用t检验比较组间,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的手术前后疼痛视觉模拟评分差与对照组患者的评分差差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

表1 两组患者经不同剂量的骨水泥治疗后的疗效情况(x-±s)

3 讨论

胸腰椎椎体压缩骨折是骨科常见骨折,老年人尤为多见。椎体成形术作为一种疗效显著、起效迅速的微创治疗方法,越来越多的应用于该骨折的临床治疗。椎体成形术治疗椎体压缩骨折主要是通过骨水泥注入病椎快速止痛,恢复椎体强度及刚度来达到治疗效果。

研究和临床实践表明,椎体成形术对减轻椎体压缩骨折患者的疼痛有显著的疗效。该技术缓解骨折疼痛主要通过以下原理：显微骨折的固定和应力的降低使疼痛减轻［2］；骨水泥聚合时产生热量引起神经组织发生热学坏死［3］；骨水泥单体瞬时聚集的浓度产生毒性引起神经末梢坏死［3］。椎体骨折的骨水泥注射量目前尚不统一。有研究表明,骨水泥的注射量和镇痛效果不成正相关关系［4］。本研究中两组患者经椎体成形术进行治疗后,应用3 ml骨水泥治疗患者的疼痛视觉模拟评分与治疗前相比的改善程度变化和采用5 ml骨水泥治疗患者改善的程度变化差异无统计学意义(P＞0.05),同样验证了骨水泥的注射量和镇痛效果不成正相关关系。

骨水泥注入病椎凝固后可增加病椎体的强度(椎体发生塌陷之前所能承受的最大应力)和刚度(椎体在外力作用下抵抗变形的能力)。椎体的强度和刚度的恢复,不仅取决于注入的骨水泥的量,骨水泥的分布均匀情况及椎体本身骨质疏松情况也是重要相关因素［4］。

骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症［1］。骨水泥的渗漏和病例选择、穿刺技术、骨水泥黏度、骨水泥注射量及注射压力等有关。有研究表明,骨水泥注射量和渗漏发生率呈正相关关系［4］。也就是说,减少骨水泥的注射量能降低骨水泥渗漏的发生率。

综上所述,作者认为骨水泥注射量与椎体成形术治疗椎体压缩骨折疗效无正相关关系。小剂量骨水泥注入即可达到帮助患者止痛和恢复椎体强度的效果。更多的骨水泥注射量可进一步加强病椎体的刚度,但增加的量和刚度的增加可能是弱相关,而且过大的刚度有增加远期临近椎体骨折的风险,骨水泥渗漏的风险也随着注射量的增加而增大。小剂量和均匀分布的骨水泥可满足临床治疗需要,并且可以降低医疗风险。

［1］ 程永红.PVP和PKP术并发症发生原因及防治探讨.安徽医药, 2012,16(9):1292-1294.

［2］ Belkoff S M,Mathis J M,Erbe E M,et al.Biomechanical evaluation of a new bone cemet for use in vertebroplasty.Spine,2000, 25(9):1061-1064.

［3］ Bostrom M P,Lane J M.Future directions：Augmentation of osteoporotic vertebral bodies.Spine,1997,22(24Supp1):38s-42s.

［4］ 韦西江,苏汝堃.经皮椎体成形填充剂骨水泥渗漏的研究现状.中国组织工程研究,2012,16(47):8853-8863.

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