B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义

张 芹

B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义

张 芹

目的 探讨B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义。方法 选取2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的110例患者,根据患者的子宫瘢痕厚度进行分组,其中子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者数为76例,≤3 mm的患者数为34例,观察比较两组患者的阴道试产成功率和先兆子宫破裂情况。结果 子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者阴道试产成功率较≤3 mm的患者数明显提高,子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宫破裂率较≤3 mm的患者数明显降低,具有显著差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产具有十分重要的临床意义,值得推广应用。

B超检测；妊娠晚期；子宫下段瘢痕厚度；阴道试产剖宫产率呈现增加趋势,剖宫产后再次妊娠的患者数随着增加,易出现妊娠子宫破裂等并发症,严重者甚至导致患者死亡［1］。临床对瘢痕子宫再次妊娠患者进行阴道试产,降低并发症发生率,保证患者安全。本文选取2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的110例患者,进行分组比较,评价B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的110例患者,根据患者的子宫瘢痕厚度进行分组,其中子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者数为76例,其中实验组患者年龄为23～39岁,平均年龄为(29.78±3.21)岁,孕周为36～41周,平均孕周为(39.7±1.9)周；子宫瘢痕厚度≤3 mm的患者数为34例,患者年龄为24～41岁,平均年龄为(29.65±2.74)岁,孕周为37～42周,平均孕周为(39.9±2.1)周。所有均有一次剖宫产史,患者均为单胎,骨盆检查均正常。所有患者肝肾功能正常,无其他重大疾病。两组患者的年龄、孕周等条件均差异无统计学意义(P＞0.05),因此具有可比性。

1.2 方法 通过东芝超声仪B超进行检查,检查时保持患者膀胱充盈,患者的子宫下段前壁进行测量,计算瘢痕厚度。符合终止妊娠条件的患者通过自然分娩的方式,进行分娩,避免使用缩宫素等药物。试产标准：未出现剖宫产指征和适应证。排除标准：出现明显的剖宫产指征,出现出血、发热、严重的产科综合征。终止试产的条件：宫颈扩张2 h以上,持续性瘢痕疼,出现先兆子宫破裂和胎儿窘迫的症状。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的阴道试产成功率和先兆子宫破裂情况。

1.4 统计学方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析,计数与计量资料分别采用χ2检验与t检验,P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者阴道试产成功率较≤3 mm的患者数明显提高,子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宫破裂率较≤3 mm的患者数明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表1。

组别 例数 阴道试产成功率 先兆子宫破裂率

表1 两组患者阴道试产成功率和先兆子宫破裂情况对比［n(%)］

3 讨论

B超可以观察孕期产妇的子宫下段的形成,及时观察到子宫下段的异常。子宫下段的异常表现为［2］：由于产妇宫内的压力增加导致子宫下段变薄,严重甚至出现缺损,出现先兆子宫破裂；患者由于子宫下段的薄厚不均,肌层出现不连续的情况,也是先兆子宫破裂表现。对先兆子宫破裂的患者应及时采取剖宫手术保证患者的安全。通过B超检测患者的子宫下段瘢痕具有操作简便,安全有效,诊断准确的特点。文献报道［3-5］,B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度的阴道试产率高达80%以上。瘢痕子宫患者阴道试产具有较高成功率,阴道试产需要严格控制阴道试产的条件,并在分娩过程中严密进行观察。子宫下段瘢痕的形成是由于患者剖宫产后,切口边缘发生粘合,术后子宫平滑肌发生再生,出现新的血管,子宫的大小及形态随之恢复,瘢痕出现肌肉化。通过B超检查子宫瘢痕厚度≤3 mm的妊娠足月患者应采取密切的观察,并进行及时的处理,患者自主发动宫缩可以严密监护下进行阴道试产,患者未自主发动宫缩根据患者的实际情况及时调整为剖宫产,避免出现子宫破裂的情况［6］。

本研究显示,子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者阴道试产成功率较≤3 mm的患者数明显提高,子宫瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宫破裂率较≤3 mm的患者数明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对于瘢痕子宫患者,B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产具有较大的指导意义,可以为患者分娩方式进行指导,同时避免子宫破裂情况的发生,临床值得推广应用。

［1］ 关艳杰.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕情况对再次分娩的意义.牡丹江医学院学报,2009,30(5):68-69.

［2］ 梅琳琳,王雅莉,张国梅,等.B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义.医药论坛杂志,2011,32(2): 111-112.

［3］ 邱榕芳.彩超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义.现代诊断与治疗,2009,20(6):329-330.

［4］ 杨敏怡.彩色超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的临床意义.医学影像学杂志,2011,21(3):474-476.

［5］ 姚洪礼,孙小妹.超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次分娩的临床意义.中国现代医药杂志,2013,15(8):99-100.

［6］ 冯相珍.妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的影响.中国医学工程,2011,19(7):114-117.

237005 六安市金安区妇幼保健院产科