奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效

李海玲

奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效

李海玲

目的 探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法 选取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者为研究对象,将其随机分成观察组与对照组,观察组45例患者在常规对症治疗基础上给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗,对照组43例患者给予垂体后叶素治疗,观察两组患者临床效果。结果 观察组患者临床治疗总有效率为95.6%；对照组患者总有效率为69.8%,观察组患者临床效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者出血时间、不良反应发生率以及临床死亡率明显较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床疗效较显著,其能有效缩短消化道出血时间,降低不良反应发生率以及死亡率,值得临床应用推广。

奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血属于肝硬化门脉高压患者在失代偿期最常发生的并发症之一,其起病较急、出血较迅猛、临床病死率较高且预后较差,患者出现急性大出血时容易发生出血性休克［1］,病情严重的能导致患者死亡。本研究选取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者为研究对象,探讨分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者为研究对象,将其随机分成观察组与对照组,观察组45例,其中男26例,女19例,年龄45～75岁,平均(53.8±13.5)岁,呕血量750～950 ml；对照组43例,男25例,女18例,年龄46～74岁,平均(54.2±13.1)岁,呕血量800～1000 ml。两组患者在年龄、性别、呕血量等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的对症治疗,主要包括止血处理,禁食减压,应用药物以及减少胃酸的分泌,补充机体必要的血容量,并对肝脏实施保护措施,预防性的治疗肝性脑病。在此基础上,观察组患者给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗,将0.1 mg奥曲肽加入到20 ml的10%葡萄糖溶液中给予患者静脉推注,后以25 μg/h的速度持续静脉滴注72 h,同时给予奥美拉唑40 mg/d静脉滴注。对照组患者在常规对症治疗基础上给予垂体后叶素治疗,将10 U垂体后叶素加入到20 ml的50%葡萄糖溶液中给予患者静脉推注治疗,随后给予0.2～0.4 U/min静脉滴注24 h。

1.3 观察指标 观察两组患者用药前后临床疗效、出血时间、不良反应发生情况以及临床死亡情况。

1.4 疗效判定标准 止血标准：患者临床呕血、便血等症状消失,基本生命体征恢复平稳,出血完全停止,大便潜血试验结果呈阴性［2］。疗效评价根据止血时间分为显效：1 d内止血；有效：1～3 d内止血；无效：3 d后仍有出血或病情加重。总有效率为显效率和有效率之和。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果 观察组患者临床治疗总有效率为95.6%；对照组患者总有效率为69.8%,观察组患者临床效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%),%］

2.2 两组患者临床指标对比 观察组患者出血时间为(12.4± 9.2)h,共发生不良反应2例,不良反应发生率为4.4%,死亡1例,死亡率为2.2%；对照组患者出血时间为(32.2±10.1)h,共发生不良反应8例,不良反应发生率为18.6%,死亡8例,死亡率为18.6%。观察组患者出血时间、不良反应发生率以及临床死亡率明显较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝硬化是导致上消化道大出血的常见内科危重疾病,临床病死率较高。临床上治疗方法较多,如传统的急诊手术、应用止血药物等,但整体临床疗效不太理想,性质多为暂时性止血,复发率相对较高,且患者常常并发心律失常、吸入性肺炎、窒息等症,严重损害患者的身体健康。临床应用止血药物时虽然效果较好,但容易发生不良反应,不适合合并有心脏病、高血压等疾病的患者使用,应用范围有限。

奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物,其半衰期较天然的生长抑素长,能对内脏血管产生选择性的收缩作用,有效降低门脉压力,进而减少食道胃底曲张静脉血管的血流量。其能有效改善血管对血管收缩因子的反应性,能对胃酸、胃蛋白酶的分泌产生较好的抑制作用,加强对胃黏膜的保护效果,对血小板凝集以及血管的收缩功能具有较好的促进作用,进而起到较好的止血作用。奥美拉唑属于质子泵抑制剂,其对胃壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶产生的抑制性具有一定的选择性,进而对胃酸分泌的终末步骤产生阻断作用,使胃内环境处于一个完全无酸的状态,能有效清除胃蛋白酶活性,保持血小板的凝集。其抑制胃酸的效果较强大,起效迅速且较持久,能有效避免凝血块被消化溶解造成的再出血症状,起到持久的止血效果。本研究证实,奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床疗效较好,与万焱鑫［3］报道一致。垂体后叶素属于一种全身性血管收缩药物,其虽然能通过对内脏小动脉产生收缩作用进而降低静脉血流量和门脉压力以达到止血效果,但患者容易发生心悸、心绞痛、腹痛、血压升高以及大便次数增多等不良反应,故临床应用具有一定的局限性。本研究中,对照组患者不良反应发生率为18.6%,明显较观察组4.4%高,充分证实了这点。

综上所述,奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床疗效较显著,其能有效缩短消化道出血时间,降低患者不良反应发生率以及临床死亡率,提高患者生活质量,值得临床应用推广。

［1］ 赵妍.奥美拉唑、奥曲肽单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血的疗效.山东大学,2011,49(19):102.

［2］ 严华.消化性溃疡并急性上消化道出血46例临床分析.陕西医学杂志,2011,12(05):554.

［3］ 万焱鑫.奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察.山东医药,2008,48(48):83.

459000 河南省济源市卫生学校附属医院内科