规范的三级康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的影响

赵飞 鲍晓 许业松

·康复医疗·

规范的三级康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的影响

赵飞 鲍晓 许业松

目的 探讨规范三级康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的影响。方法 60例脑卒中患者, 随机分为康复组和对照组, 每组30例。两组都给予相同的常规内科治疗, 康复组患者在常规治疗的基础上接受规范的三级康复治疗。并比较两组患者治疗后临床疗效。结果 治疗后T1、T3、T6三个康复阶段, 康复组神经功能缺失评分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 规范的三级康复治疗对脑卒中患者各阶段神经功能的恢复具有明显的促进作用, 值得在临床上推广。

三级康复治疗；急性脑卒中；偏瘫；神经功能恢复

脑卒中俗称“中风”, 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病, 也是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病, 存在明显地发病率高、致残率高、死亡率高的三高现象［1］。

以往的研究发现, 康复治疗及训练可以使大多数脑卒中患者减轻或者避免残疾, 恢复生活自理甚至工作能力［2］。本研究对本院2013年1月～2014年1月确诊收治的60例脑卒中偏瘫患者进行三级康复治疗, 取得了显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院确诊收治的60例脑卒中偏瘫患者, 所有患者根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准进行入选［3］, 且经颅脑MRI或CT确诊。排除活动性肝病、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭、既往有痴呆病史等严重疾病患者。将所有患者随机分为康复组和对照组, 每组30例。其中, 康复组中, 男18例, 女12例, 年龄46～76岁, 平均年龄(64.23±4.0)岁。对照组中, 男17例, 女13例, 年龄45～78岁, 平均年龄(62.21±4.1)岁。两组患者在性别、年龄、入院时间和病理状况等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行统一的常规神经内科治疗,对照组未进行规范的康复治疗, 更多的可能是医生简单叮嘱下患者注意事项或者患者家属根据其认知帮助患者进行简单的功能康复训练。而康复组在常规治疗的基础上进行三级康

复治疗, 具体如下：①一级康复, 训练时间为发病到发病后1个月月末。治疗主要包含四肢的被动训练与主动训练、抗痉挛姿势的摆放、深呼吸和腰腹肌的训练、站起训练以及坐位平衡训练, 1次/d, 30～45 min/次, 每周训5次。在治疗期间,护理人员适当教会患者家属针对患者的正确训练方法；②二级康复, 训练时间为发病第2个月月初至第3个月月末。治疗主要包括站立训练、单腿站立、站立平衡训练、行走训练以及上下楼梯训练等, 2次/d, 30～45 min/次, 每周10次；③三级康复, 指患者在社区或是家中的继续康复治疗, 训练时间为发病后第4个月月初至第6个月月末。治疗主要包括患者穿衣、吃饭、梳洗、吃饭以及处理日常生活卫生等日常生活能力, 2次/d, 30～45 min/次, 每周训练10～14次。

1.3 主要观察指标及评定方法 采用临床神经功能缺损程度评分标准［2］, 分别在患者入组时(T0)、发病后第1个月月末(T1)、发病后第3个月月末 (T3)、发病后第6个月月末 (T6)进行评测。 所有评定由有经验的同一康复医师进行。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料实施χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各阶段的神经功能评分积分的比较 治疗前, 两组患者神经功能缺失评分相比较差异无统计学意义(P＞0.05),在治疗后T1、T3、T6三个康复阶段, 康复组神经功能缺失评分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各阶段的神经功能评分积分的比较( x-±s)

3 讨论

神经功能障碍是脑卒中患者发病以后最常见的功能障碍之一, 该障碍在严重地影响患者生活质量的同时, 也给整个家庭乃至社会的生活质量造成了显著的影响, 因此找出能够提高患者神经功能的方法显得尤为关键。在本研究中, 对康复组进行额外的三级康复治疗后, 患者的神经功能缺损程度评分积分显著低于仅接受常规内科治疗的对照组, 与朱国行［4］等人在2004年所做的研究结果相一致。

本研究中, 采用临床神经功能缺损程度评分标准对患者神经功能的变化进行衡量, 通过对患者的意识 ( 最大刺激,最佳反应 )、面瘫、水平凝视功能 、语言、肩臂运动、手运动、下肢运动和步行能力等八个方面综合评定患者的神经功能状态, 得分越低则神经功能越好, 反之, 则较差。但是在没有进行三级康复治疗的对照组, 也发现了神经功能积分的下降,这是由于脑卒中后, 损伤的中枢神经系统存在着代偿及功能重组的自然恢复能力。此自然恢复能力是由于大脑病变区域水肿的消退 、血肿的吸收、颅内压的下降以及部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去［5］；同时原始的本能的患侧肢体学习过程对大脑的功能修复也起到了促进作用。

综上所述, 规范的三级康复治疗对脑卒中患者各阶段神经功能的恢复具有明显的效果, 值得在临床上推广。

［1］ 孙莉敏, 胡永善, 吴毅, 等.三级康复治疗改善脑卒中患者肢体运动功能的临床研究.中华物理医学与康复杂志, 2007, 29(5):318-321.

［2］ 姜从玉, 胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华物理医学与康复杂志, 2002, 24(7):443-445.

［3］ 陈春燕, 许秀凤.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用.河北医学, 2008, 14(4):488-489

［4］ 朱国行, 胡永善, 吴毅, 等.规范的三级康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的影响.中华医学杂志, 2004, 84(23):1955-1958.

［5］ 黄丽霞, 黄春桃, 吴秋霞, 等.早期康复护理对脑卒中患者生存质量的影响.蚌埠医学院学报, 2013, 38(1):113-114.

2014-04-22］

124010 辽宁省盘锦市中心医院康复医学科(赵飞)；皖南医学院弋矶山医院康复医学科(鲍晓 许业松)

许业松