老年前列腺增生症患者的开放手术疗法之我见

刘缀新

湖南省祁东县中医医院 湖南 祁东 412600

老年前列腺增生症患者的开放手术疗法之我见

刘缀新

湖南省祁东县中医医院 湖南 祁东 412600

目的：探讨并分析老年前列腺增生症患者开放手术疗法。方法回顾性分析自2011年2月-2013年10月来我院实行开放性手术治疗的60例老年前列腺增生症患者的临床资料与治疗情况。结果在本次研究中，不管是在手术期间，还是在术后均未出现死亡病例，且术后患者满意度较高，57例患者在术后排尿通畅，相对于手术前而言，经开放手术治疗患者最大尿流率以及平均尿流率均有所改善。结论在老年前列腺患生症患者的临床治疗中，采取开放手术来予以治疗，所获疗效显著，在临床具有一定的推广价值以及应用价值。

治疗；开放手术；老年；患者；前列腺增生症

老年前列腺增生症发病年龄大部分在50岁以上。引起前列腺增生症和患者自身体内雄激素、雌激素平衡失调有关。在早期由于膀胱代偿而其临床症状不是很显著，当病情持续发展且不断加重时就会出现其他相关症状，如尿频、进行性排尿比较困难、急性尿潴留、肾功能不全、尿急、血尿、尿失禁等，若不及时予以治疗，将会给患者生活带来很大的不便[1-2]。近年来，我院在老年前列腺增生症临床治疗中，采取了开放手术来予以治疗，从治疗情况与结果来看，所获效果良好，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中，将我院自2011年2月-2013年10月所收治的60例老年前列腺增生症患者作为研究对象，患者年龄为65-80岁之间，全部患者均出现夜尿增多、尿频和进行性排尿困难等临床症状，其中大部分患者还出现了尿潴留，全部患者均通过前列腺增生症诊断标准确诊[3]。在上述60例老年前列腺增生症患者中，有20例合并心脏疾病，有15例患者合并高血压，有10例患者合并肺部疾病，有8例患者合并糖尿病，有5例患者并发有膀胱结石，有3例患者肾功能不全。通过病理检查结果显示在本次研究中有54例患者是良性前列腺增生症，有6例患者是前列腺癌。

1.2 方法

上述60例前列腺增生症患者均采取开放手术来予以治疗,5例患者采取气管插管全麻，55例患者采取持续性硬膜外麻。于下腹正中做一切口，使膀胱暴露，并将其切开，于尿道内口增大前列腺被膜5、7位置处借助于可吸收缝线对前列腺动脉进行缝扎，利用电刀将黏膜剪开，并钝性娩出所增生的这一前列腺体，以间断8字形对前列腺无边缘出血点进行缝扎。在充分止血以后对膀胱进行缝合，同时实施膀胱造瘘与耻骨以后进行引流。

2.结果

在手术期间和手术以后均未出现死亡病例，手术以后并发症发生情况如表1所示，从表1中的数据来看，在并发症上，伤口感染与脂肪液化发生率最高。57例患者术后将尿管拔除，可自觉排尿且排尿通畅，相对于手术前而言，患者平均尿流率以及最大尿流率均得到了显著的改善，各为每秒12.2±1.8ml与8.9±3.5ml。有3例患者在拔管以后出现了了暂时性的尿失禁，在术后两周以后经过治疗均恢复至正常。

表1 手术后并发症发生情况

3.讨论

在临床中前列腺增生症属于一种常见疾病，发病年龄一般为50岁以上，在临床上主要表现为膀胱出口梗阻，当病情持续发展且也比较严重时就会引起极性尿潴留[4]。前列腺增生能压迫尿道，导致尿道阻力增加，使其变窄或者弯曲，在这种情况下患者就会出现排尿困难、尿潴留、排尿时间比较长且尿线变细等问题。同时便秘、受凉或者饮酒等相关因素也容易导致增生前列腺张力或者收缩，引发急性尿潴留。

前列腺增生的范围主要为三个部分，其中最大的为周边区，紧接为中央区，而最小的则是移行区，由于周边区为前列腺癌好发区域，因此前列腺增生组织起源一般为尿道周边区域与移行区[5]。前列腺增生症早期的主要表现是间质结节，而随着其不断的发展就会就会转变成混合结节。常见前列腺增生症有基质增生、纤维肌肉腺瘤增生、纤维肌肉增生以及纤维腺瘤增生，在这之中最为常见的为纤维肌肉腺瘤增生。目前关于前列腺增生症发病机理有干细胞假说、双氢睾酮假说以及胚胎复苏假说等，通过大量调查研究发现引起前列腺增生症和患者前列腺组织内雄激素的代谢异常相关。

当前在老年前列腺增生症患者的临床治疗中，开放手术是金标准，然而由于老年前列腺增生症患者随着年龄的增长，其自身抵抗能力与免疫能力也随之降低，再加上大部分患者还伴有肾、心、肝以及肺等疾病，这些并发症会在不同程度上影响麻醉效果以及手术的进行，同时还会增大医师治疗心理压力，使得治疗难度加大。此外，在开放手术治疗老年前列腺增生症时，还容易发生出血问题，通常情况下表现为5-7点位置弥漫性包膜下渗血与动脉活动性出血。鉴于这一问题，在本次研究中，术前大约3-4天内部就停止了相关抗凝血药物的应用，以此有效减少了渗血情况的发生，同时还便于止血，本次研究中未发生较大的出血现象。

经过大量实践调查研究发现，引起暂时性尿失禁或者永久性尿失禁很可能和手术期间操作不当导致外扩机受到损伤有关。针对这种情况，受术者在手术过程中应从远至近实施前列腺娩出，即切开颈口包膜以后，手指进入挑开尿道前的联合，当进入至两侧叶包膜下后，于前将尿道与尖部相靠近的位置扣断，接着再彻底分离和娩出前列腺。当前列腺和包膜还未分离时，应事先将尖部尿道扣断，以免在对尿道外扩机进行拉扯时引起损伤，以此有效预永久性尿失禁或者暂时性尿失禁的发生。在本次研究中，有3例患者就出现了暂时性术尿失禁，经过治疗大约两周以后恢复到正常。除此之外，在手术结束以后，应及时且充分地实施止痛治疗，特别是术后以后48小时内，确保患者休息以及睡眠充足，以此使患者的痛苦以及紧张情绪得到减轻，使患者对自身循环系统与呼吸系统可进行有效地调控，有效预防各种心血管疾病和严重并发症的发生。

[1]董戈,张希全,潘晓琳等.前列腺支架治疗高龄前列腺增生症23例[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):130-131.

[2]王锐.老年前列腺增生经尿道电切手术的配合及护理[J].中国实用医药,2009,4(30):187-188.

[3]冀阳,胡新生,郭国营等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4638-4640.

[4]莫苗芳,孙振球,刘娟等.良性前列腺增生症患者不同手术方式的医疗后果评价[J].中华老年医学杂志,2013,32(2):180-183.

[5]高福君,付旭军,牛海燕等.经尿道前列腺剥离剜除电切术治疗良性前列腺增生症[J].医学信息(下旬刊),2010,23(4):61-62.

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1009-6019(2014)08-0107-01