支气管扩张并感染住院患者抗菌药物使用分析

广东省茂名市中医院门诊西药房，广东 茂名 525000

支气管扩张并感染住院患者抗菌药物使用分析

黄秀玉

广东省茂名市中医院门诊西药房，广东 茂名 525000

目的分析支气管扩张并感染住院患者抗菌药物应用情况。方法观察支气管扩张并感染的出院病历182份，对所有患者抗菌药物应用情况进行统计、分析。结果抗菌药物使用率100.0%，其中单联应用占21.78%，二联抗菌药物应用占64.0%，三联抗菌药物应用占9.78%，细菌送检率为83.52%。结论对支气管扩张并感染住院患者的治疗要求临床医生严格、正确使用抗菌药物，减少抗菌药物不良反应发生。

支气管扩张；感染；抗菌药物；病原菌

支气管扩张症是气道破坏性疾病，主要是损伤气道清除机制，使清除支气管分泌物的能力下降，支气管防御能力降低，这些都增加了气道感染的发生率[1]。因此，细菌感染是病情反复与加重的主要原因。早期合理应用抗菌药物至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月至2012年12月间收治的支气管扩张并感染的出院病历182份为观察对象，其中男性89例，女性93例；患者年龄在18～82岁之间，平均年龄49.8岁；住院时间7～62d，平均21.4d。其中合并高血压、冠心病26例，慢阻肺40例，慢性支气管炎30例，咯血22例，肺气肿5例，支气管哮喘4例，肺结核8例。

1.2 方法 将入选病历进行统计分析，将统计结果按照设计的表格仔细填写。其中表格内容主要包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、住院时间、入院诊断、出院诊断、实验室检查、药敏试验、细菌检查及用药记录等[2]。所有患者表格中数据制作成Excel表格进行统计分析。

2 结果

2.1 抗菌药物应用 抗菌药物使用率为100.0%，其中B内酰胺加酶抑制剂使用165次，喹诺酮类112次，青霉素类52次，头孢霉素类44次，大环内酯类32次，氨基糖苷类14次，抗真菌类12次，林可霉素类9次，抗结核药8次，多肽类3次，碳青霉烯类1次，其他类4次，共计456次。支气管扩张并感染患者使用抗菌药物时间在7～58d，平均32.4d，其中位居前10位抗菌药物的使用频率，见表1。

表1 前10位抗菌药物使用频率排序(%)

2.2 抗菌药物联合应用情况 支气管扩张合并感染患者抗菌药物应用以两联为主，其中抗菌药物联用次数共计225次，单一品种使用49次，占21.78%；二联使用144次，占64.0%；三联使用22次，占9.78%；四联以上使用10次，其中前10位二联抗菌药联用频率排序，见表2。

表2 前十位二联抗菌药物使用频率排序(%)

2.3 病原学送检情况 152份进行了病原学检查，送检率为83.52%，送检标本主要有血液、下呼吸道痰、口腔咽拭子及肺泡灌洗液等，其中108份送检标本呈阳性结果，分离出病原菌131株，见表3。

表3 152份送检标本病原菌分离情况(%)

3 讨论

3.1 抗菌药物应用情况 支气管管腔的扩张，临床主要表现为慢性咳嗽，咯大量脓痰，或反复咯血，该疾病主要治疗方法是控制感染[3]。统计支气管扩张合并感染患者抗菌药物使用率100%，以二联抗生素为主。其中抗菌药物主要以喹诺酮类左氧氟沙星与β内酰胺类美洛西林及β内酰胺加酶抑制剂的复合制剂联用，上述抗菌药物具有抗菌谱广、低毒性、高效杀菌等优势[4]；因支气管扩张患者感染易反复，导致肺功能不全，免疫力降低，机体抵抗力下降，极易导致口腔内真菌感染[5]；所以氟康唑在临床上用药频率也相对较高，结果证实氟康唑对致病菌穿透性强、疗效显著，与其他抗真菌药物对比安全、可靠[6]。该病病原菌多以革兰阴性菌为主，支气管扩张并感染患者入院后未获得痰培养及药敏结果之前，应选用两种或两种以上抗菌药物应用，从统计结果可知：以左氧氟沙星与β内酰胺类及β内酰胺加酶抑制剂的复合制剂联用。β内酰胺类可使致病菌的细胞壁通透性增加，促使左氧氟沙星进入致病菌内，作用于靶位-DNA旋转酶，发挥抗菌作用[7]。

3.2 抗菌药物的不合理应用 从抽查统计结果可知：抗菌药物应用不合理现象普遍存在，主要包括增加毒性、药理拮抗、使用剂量不当、诱发病情加重及喹诺酮类抗菌药物使用过于频繁等。①增加毒性：克林霉素与阿米卡星联用，因两者均具有阻滞神经-肌肉反射不良反应，在临床联用时可能引起呼吸抑制，危及生命[8]；②药理拮抗：阿奇霉素与克林霉素联用，在抗菌作用时均作用于同一靶位，均与细菌核蛋白体50S亚基结合，产生拮抗作用[9]；③使用剂量不当：在使用抗菌药物时应考虑到年龄问题，本抽查中发现少数老年患者使用抗菌药物剂量过大，如头孢哌酮舒巴坦3.0g，1次/2d；哌拉西林他唑巴坦4.5g，1次/8h；头孢米诺3.0g，1次/2d，上述抗菌药物均为成人使用量，而老年患者肝肾功能减退，代谢药物的能力减弱，导致药物半衰期延长，血药浓度增加，产生不良反应[10]；④诱发病情加重：因支气管扩张并感染患者临床多表现反复咯血，一旦发现，选择抗菌素时应避免选用影响凝血系统的抗菌素，如头孢哌酮舒巴坦钠分子结构中有N-甲基硫四氮唑侧链，造成凝血功能障碍，导致患者咯血症状加重，危重者可出现肺淤血，危及生命；⑤喹诺酮类抗菌药物使用过于频繁：在本次抗菌素抽查发现，喹诺酮类药物临床使用率占第一位，其中使用最多的药物为左氧氟沙星，治疗证实喹诺酮类药物应用于肠道感染、社区获得性肺炎及泌尿系统感染临床疗效显著，但喹诺酮类耐药率高，临床上应严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。

综上所述，支气管扩张并感染住院患者抗菌药物应用基本合理，但仍存在一些问题，这就要求临床医生严格、正确使用抗菌药物，减少抗菌药物不良反应发生的概率，根据药敏试验针对性选药，合理、规范应用抗菌药物。

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黄秀玉(1975-)，女，广东湛江人,主管药师,研究方向：药物药剂。

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1007-8517(2014)01-0044-02

2013.11.01)