吸痰前予以大剂量气道湿化液对预防气道阻塞36例临床观察

江西省宜黄县人民医院外科， 江西 宜黄 344400

吸痰前予以大剂量气道湿化液对预防气道阻塞36例临床观察

张小芸

江西省宜黄县人民医院外科， 江西 宜黄 344400

目的探讨气管置管病人吸痰前予大剂量气道湿化液对预防气道阻塞的临床疗效。方法选取72例气管置管患者随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者吸痰前给予小剂量湿化液1～3ml湿化气道，观察组患者吸痰前给予大剂量湿化液5～10ml湿化气道。结果与对照组比较，在湿化过程中，观察组对血氧饱和度造成的影响居较低水平，而对照组明显高于观察组吸痰次数，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染、痰痂形成、气道粘膜损伤、刺激性咳嗽并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论气管置管病人吸痰前予大剂量气道湿化液对预防气道阻塞的临床疗效显著，值得临床推广。

气管置管；吸痰；气道湿化液；气道阻塞；临床疗效

气管置管是在危重病人的急救和治疗过程中，起着保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分气体交换确保各项治疗实施的重要环节[1]。气管置管后,患者上呼吸道气体过滤、加湿、加温功能丧失，显著减弱了防御功能，若气道湿化在气管切开后不充分，易有痰痂形成，诱导气道阻塞，严重者甚至对患者生命构成威胁。我们对72例气管置管患者吸痰前给予小剂量湿化液1～3ml湿化气道和吸痰前给予大剂量湿化液5～10ml湿化气道的临床疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2010年01月至2013年01月收治的72例气管置管患者，其中男40例，女32例，平均年龄(57.8±20.6)岁；其中脑出血患者28例(38.89%)，脑血管病15例(20.83%)，重度颅脑损伤29例(40.28%)；所有患者行气管置管术前均经常规胸片或胸部CT证实无肺部感染。随机分为对照组和观察组，各36例，对照组患者吸痰前给予小剂量湿化液1～3ml湿化气道，观察组患者吸痰前给予大剂量湿化液5～10ml湿化气道，两组患者的年龄、性别、病情严重程度以及其它用药等一般情况方面进行相互比较并无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先于0.45%灭菌盐水250ml中加入地塞米松10mg、盐酸氨溴索30mg、糜蛋白酶4000u，对湿化液进行配置，气道湿化处理依据下列步骤进行。①对照组：用注射器沿气管套管内壁缓缓注入上述湿化液1～3ml。②观察组：用注射器沿气管套管内壁缓缓注入上述湿化液5～10ml。接呼吸机行机械通气或让病人在气管导管内吸氧下自行呼吸1～2 mim，然后再吸痰。吸痰过程中观察痰液性质，如痰液黏稠不易吸出重复上述操作，直至吸净痰液。无吸痰指证时1～2h吸痰1次，先湿化后吸痰，方法同上。

1.3 评价指标 ①血氧饱和度(SPO2)：以湿化吸痰时血氧饱和度值较基础值下降5%以上作为评价标准[2]；②吸痰次数； ③痰痂形成：下列条件满足一条即可定义为痰痂形成，即发现痰痂于气管套管内粘附；痰痂于吸痰管内或管壁粘附；④刺激性咳嗽：表现为呛咳或连续咳嗽；⑤行吸痰操作时有血性痰液吸出或痰中带血丝；⑥肺部感染：结合病人体温、痰液、肺部啰音，胸部X线检查(常规以气管切开后一周内)。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS17.0统计学软件进行相关数据的处理。计数资料采用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验；当P<0.05时即表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，在湿化过程中，观察组对血氧饱和度造成的影响不大，而对照组明显高于观察组吸痰次数，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染、痰痂形成、气道粘膜损伤、刺激性咳嗽并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各评价指标的比较例[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

正常情况下，人体吸入的空气经上呼吸道(主要是鼻及咽部)加温、加湿和滤过后才进入肺组织，这对肺起到了很好的保护作用。然而，气管置管病人吸入的大部分气体则绕过上述正常的生理屏障结构直接进入肺泡组织，在下呼吸道的作用下水分不断地丢失，导致人体正常的纤毛粘液清除系统不能将气道中的分泌物和异物及时清除，易形成痰栓或痰痂阻塞患者的气道，造成机体正常通气功能的障碍，甚至会出现窒息[2]。吸痰前给予小剂量湿化液1～3ml湿化气道时，由于每次给的湿化液剂量少，导致气道湿化不足，给药间期并无湿化液进入下呼吸道，常致呼吸道粘膜有出血、损伤事件发生，对气道湿化效果产生进一步影响，诱导痰液更加粘稠，对气道甚至造成阻塞。而痰液粘稠增加了咳出的难度，需实施人工清除。这无疑会增加吸痰的操作次数[2]，但反复多次的吸痰不仅会导致呼吸道黏膜的损伤，更主要的是会因此增加肺部感染的机率。本研究也证实，小剂量湿化法会增加吸痰的次数。同时，吸痰前给予大剂量湿化液5～10ml，有理想的湿化气道效果，易吸出痰液，保证分泌物通畅引流，进而减少呼吸入细菌定植机会，使肺部感染率降低。在减少吸痰次数的同时，可避免气道护理操作中人为污染，降低因操作不当引发的医源性感染。

结合本次研究结果显示，大剂量气道湿化法在避免肺部感染、痰痂形成、气道粘膜损伤、刺激性咳嗽方法效果较小剂量气道湿化法理想。

综述所述，气管置管病人吸痰前予大剂量气道湿化液对预防气道阻塞的临床疗效显著，值得临床推广使用。

[1]姜大开，王东.重症病人监护手册[M].济南：山东科学技术出版社，2002.69-77.

[2]王静，鱼丽荣，石晓霞.3种不同人工气道湿化方法的效果比较[J].护理研究,2010(13):.102-105.

R562.1

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1007-8517(2014)11-0068-02

2014.04.03)