改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效观察

吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132001

改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效观察

杨春红

吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132001

目的比较改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的临床疗效。方法将我院收治的80例中重度痔疮患者随机分为观察组40例和对照组40例。观察组患者行改良PPH术治疗，对照组患者行传统PPH术治疗。评价2组患者的临床治疗效果，观察临床治疗相关指标及术后并发症的发生率。结果观察组患者临床治疗总有效率为87.5%，对照组为75%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间上，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后吻合口狭窄、继发性出血、肛门坠胀、便不尽并发症的总发生率为5%，对照组为22.5%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮的疗效显著，且术后并发症少，值得临床推广与应用。

中重度痔疮；传统PPH术；改良PPH术；疗效分析

临床上吻合器痔上黏膜环切术(PPH 术)是近年来发展起来的新型治疗中重度痔疮的有效方法，但在长期的应用实践中，该手术存在术后吻合口狭窄、继发性出血等并发症发生率高的缺陷，疗效不甚满意。本研究在传统PPH术的基础上进一步对手术方案进行改良，用以治疗中重度痔疮患者取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年1月至2013年12月期间收治的80例中重度痔疮患者为研究对象，所有患者均符合 2006 年颁布的《痔临床诊治指南》的标准[1]。其中，男48例，女32例；年龄21～72岁，平均年龄(45.6±6.4)岁。病程1～12年，平均(6.4±1.2)年。分期：III期46例，IV期34例。随机将本组80例患者分为2组，即观察组40例，对照组40例。两组患者在性别、年龄、病情、病程以及体征上差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组40例患者行改良PPH术治疗。常规消毒、铺巾后，肛管扩张器扩肛，定位齿状线位置，用纱布将外痔向肛内尽量推送。通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器，在齿状线上方1～2 cm处确定缝针位后，自 3 点位开始，采用 3/0 可吸收肠线按顺时针方向沿黏膜下层缝合1周，并于9点位将10号丝线带出作牵引线，共缝合2～3 针。然后，将特制的 PPH 吻合器张开到最大限度，于荷包缝线的上方将吻合器头端插入，缝合并打结，用带线器将 3点位缝线和9 点位牵引线分别经吻合器相应侧孔拉出肛外。牵拉结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织于吻合器头部的套管内置入，并收紧吻合器，打开击发，成功切除吻合。最后，旋松、移出吻合器，行跨越吻合口的“8”字缝合固定，肛管放置引流，术毕。

对照组40例患者行传统PPH术治疗。体位、麻醉、手术操作等同观察组。但在荷包缝合时，仅自 3点位开始，采用 3/0 可吸收肠线按顺时针方向沿黏膜下层缝合1周，共5～6 针。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果 治疗后，参照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》分别对两组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准为：治愈，临床症状及体征完全消失，中医症状积分减少≥90%；显效，临床症状及体征明显改善，70%≤中医症状积分减少<90%；有效，临床症状及体征有所改善， 30%≤中医症状积分减少<70%；无效，未达到有效标准。临床治疗总有效率=治愈率+显效率[2]。

1.3.2 临床治疗相关指标 观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及总住院时间。

1.3.3 术后并发症的发生率 观察并统计两组患者术后吻合口狭窄、继发性出血、肛门坠胀、便不尽等并发症的发生率。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组患者临床治疗的总有效率为87.5%，对照组为75%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 临床治疗相关指标 在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间上，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗相关指标对比分析±s)

表3 两组患者术后并发症的发生率对比分析[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 术后并发症的发生率 观察组患者术后并发症的总发生率为5%，对照组为22.5%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组。

3 讨论

痔疮是发生于肛门直肠部及肛门黏膜的一种慢性疾病，临床初期症状主要表现为大便出血、肛门坠胀、大便疼痛等，但病情发生至中重度痔疮时，疼痛症状逐渐加重，对患者的身心健康及生活质量均造成严重影响。PPH术是临床上治疗中重度痔疮的常用方法。传统 PPH 术的荷包缝合起点位于齿状线上方2～3 cm处3点位置，沿黏膜下层按顺时针方缝合 1 周后即予以结扎，由此而形成的高位置缝合或过长的缝合长度均是造成术后患者发生吻合口狭窄及继发性出血等并发症的主要诱因[3]。而改良后的PPH术，在自3点位开始，采用3/0可吸收肠线按顺时针方向沿黏膜下层缝合1周，并于9点位将10号丝线带出作牵引线，共缝合2～3 针。这样的手术操作方法使粘膜两侧都有牵引线牵引，从而利于牵引力量的平均，促进黏膜切除的均匀完整。同时，该缝合方式对周围正常组织的压迫大大降低。因此，在整体上更好的加强了对术后继发性出血及吻合口狭窄等并发症发生的预防[4]。本研究中，观察组患者行改良PPH术治疗，对照组患者行传统PPH术治疗。结果观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组。因此，改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮的疗效显著，且术后并发症少，值得临床推广与应用。

[1]王明星. 吻合器痔环切术与传统痔切术治疗痔疮的疗效[J]. 求医问药，2013，11(12)：69-70.

[2]孙锋、陈辉、胡丰良.经肛门镜下吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗重度内痔的效果分析[J].中国现代医生，2012，50(21)：26-28.

[3]陈锦珍，向德志，耿兴琳等. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22(16)：1759-1760，1768.

[4]刘鑫涛，刘立业.吻合器痔上黏膜环切术后并发症的观察和处理[J]. 西南军医，2012，14(3)：430 -432.

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1007-8517(2014)11-0096-02

2014.04.12)