小针刀治疗屈指肌腱缩窄性腱鞘炎30例临床观察

云南省昭通市巧家县中医医院骨科,云南 巧家 654600

小针刀治疗屈指肌腱缩窄性腱鞘炎30例临床观察

廖玉长

云南省昭通市巧家县中医医院骨科,云南 巧家 654600

目的探讨小针刀在屈指肌腱缩窄性腱鞘炎中的治疗效果。方法将60例屈指肌腱缩窄性腱鞘炎患者随机分为30例对照组和30例对照组，观察组采用小针刀治疗，并配合中药外敷，对照组采用局部封闭治疗。对比两组术后一天、一周和三个月的治疗效果。结果治疗有效率观察组为96.6%，对照组为90%，观察组治疗效果好于对照组。术后第一天观察组VAS评分下降程度高于对照组，但术后三个月观察组VAS评分下降程度低于对照组，比较具有统计学差异(P<0.05)。结论屈指肌腱缩窄性腱鞘炎患者采取局部封闭治疗的短期疗效较好，但是采用小针刀治疗的长期疗效好于封闭治疗，且小针刀治疗配合中药外敷，能够取得更加明显的效果，值得进行推广。

屈指肌腱缩窄性腱鞘炎；小针刀；临床效果

导致出现缩窄性腱鞘炎的原因是屈指肌腱活动过于频繁，在腱鞘中持续摩擦以及反复损伤，滑膜表现为水肿、增生等炎性特征，由于鞘管壁变厚以及肌腱局部变粗，导致肌腱在鞘管内运动受阻而出现的骨伤疾病，目前主要治疗方法是小针刀腱鞘松解和封闭治疗。本文对我科30例屈指肌腱缩窄性腱鞘炎患者采用小针刀配合中药外敷治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院骨伤科在2012年2月至2013年6月共收治60例屈指肌腱缩窄性腱鞘炎患者，随机分为30例采用小针刀松解治疗的观察组和30例采用封闭治疗的对照组。观察组男9例，女21例，年龄为25～60岁，平均年龄为(42.8±5.2)岁；病程为2.8个月至4.2年，平均病程为(2.9±1.1)年；对照组男10例，女20例，年龄为26～61岁，平均年龄为(43.2±5.5)岁；病程为3.0个月至4.3年，平均病程为(2.3±1.2)年。对比两组的一般资料(性别、年龄、病程)差异不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 全部患者病情依据中医病证诊断标准，诊断依据为：①屈指肌腱掌指关节处具有疼痛感，患指进行活动时会加重疼痛感；②屈指肌腱掌指关节处具有明显的压痛感；③屈指肌腱掌指关节处可触及明显索状硬结，严重者屈伸指出现弹响。

1.3 排除标准 ①18岁以下和70岁以上的患者；②患有皮肤溃疡和感染的患者，③患者的凝血功能发生障碍。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 采用小针刀腱鞘松解治疗。手术方法：患者坐位，患手置手术台上，对屈指肌腱腱鞘按压出现明显疼痛的地方进行标记，实施消毒并铺巾，术者带无菌手套，选择利多卡因实施局麻；左手拇指处在标记的部位，右手持刀从标记处近端采取垂直进刀，将刀柄调整到和腱鞘平行，对腱鞘进行切割，并向远端推进，随后进行左右剥离；患者术后进行局部加压包扎，叮嘱病人不要接触水，避免活动患指。观察组术后2周内采用中药外敷，药物包括独活、红花、草乌、皂荚和冰片等，能够起到止痛、活血、伸筋以及消炎等效果。

1.4.2 对照组 采取局部封闭治疗。患者坐位，术前对压迫疼痛感最明显的部位进行标注，实施消毒，将1%利多卡因2ml配合10mg曲安奈德在标注的部位进行注射，将药物注入鞘管，随后对封闭部位进行按摩，叮嘱病人术后不要接触水，避免活动拇指。

1.5 观察指标 ①患指疼痛程度依据视觉模拟评分法(VAS)进行评价[3]：0表示没有疼痛感，10表示疼痛程度最大，对两组患者术前和术后的即刻疼痛感以及术后3个月的疼痛程度分别记录; ②对两组患者治疗部位在术前和术后的即刻疼痛感以及术后3个月疼痛感进行记录。

1.6 统计学处理 使用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，采用均数±标准差表示计量资料，采用方差分析，采用卡方检验计数资料，P<0.05为具有统计学差异。

1.7 疗效判断 治愈标准：患肢疼痛消失，患指能够自由活动，患处没有出现压痛，术后三个月没有出现复发。好转标准：患者的压痛消失，患指活动恢复正常，患处出现轻微疼痛，术后三个月病情没有加重。无效：患肢仍然具有疼痛和压痛感，患指活动受限。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为96.6%，对照组总有效率为90%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 VAS评分变化 两组患者术后第一天VAS评分下降程度，对照组低于观察组，术后三个月，观察组低于对照组，比较具有统计学差异(P<0.05)。说明观察组患者的疼痛缓解效果好于对照组，术后一周比较没有统计差异(P>0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS评分对比±s)

3 讨论

屈指肌腱由于肌腱持续过度活动，当患者用手握物时，手指内收产生摩擦，对腱鞘进行挤压，腱鞘受到刺激后出现水肿，使该部位变得狭窄，增加了摩擦力并导致恶性循环，时间长后该部位会出现腱鞘增生，出现纤维化，当患指做屈伸活动时，肌腱在腱鞘内受阻，导致出现疼痛等症状。本次研究结果显示。屈指肌腱缩窄性腱鞘炎采用小针刀治疗同封闭治疗相比，术后第一天VAS评分下降，对照组封闭治疗更明显；术后一周两组VAS评分比较没有统计学差异，但术后三个月观察组VAS评分下降更加明显，比较具有统计学差异(P<0.05)。小针刀治疗缩窄性腱鞘炎的原理为：小针刀治疗是一种微创手术，它的术野比较小，患者皮肤创伤仅有针眼大小，手术过程是将增生肥厚造成狭窄的腱鞘直接切开，从而消除肌腱之间的粘连束缚，另外针刀还可以对局部血管进行扩张，改善病变部位的血液循环；其次对局部末梢神经造成刺激，增加血液、淋巴的循环，从而尽快将代谢产物排出，降低患者的疼痛感。封闭治疗是采用激素对局部炎症进行消除，降低腱鞘水肿程度，能够起到一定的治疗效果，但是针对病情顽固或反复发作的情况不能取得很好的治疗效果，不能将腱鞘粘连进行消除。小针刀治疗中，发病时间越长的患者越能取得显著的疗效。治疗过程中，针刀直接刺入皮肤后，垂直伸入刀头，将针刀接触到肌腱鞘表面，然后由近向远进行纵向切割，切割时能够感到具有明显的阻力感，术者要掌握透即提刀的手法，即一旦腱鞘切破后便提刀进行二次切割，从而降低肌腱的损伤程度，当切割阻力感出现消失，患指能够自由活动，没有弹响证明松解成功。注意不要进行横向切割及铲拨，也不能切割肿大的硬结，从而避免将肌腱切断。小针刀手术后，患者伤口周围会出现轻度疼痛，导致部分患者不敢对手指进行活动，并且由于出血和炎症引起纤维组织发生粘连，因此这时需要选择具有抗炎活血作用的止痛药物进行治疗，本次研究选择外敷中药进行治疗，主要包括独活、红花、草乌、皂荚以及冰片等，能够起到明显的止痛活血以及伸筋消炎等效果，从而避免组织发生粘连导致复发。

综上所述，小针刀术配合中药外敷治疗屈指肌腱缩窄性腱鞘炎的临床效果显著，操作简便、患者满意度高，值得进行推广。

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廖玉长(1970-)，男，汉族,云南昭通人，专科，主治医师，主要从事临床骨科方面的工作，E-mail:2857561425@qq.com

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1007-8517(2014)11-0075-02

2014.04.05)