小切口和常规切口胆囊切除术在基层医院中的应用

湖南省绥宁县东山中心卫生院，湖南 绥宁 422619

小切口和常规切口胆囊切除术在基层医院中的应用

苏志雄

湖南省绥宁县东山中心卫生院，湖南 绥宁 422619

目的研究小切口和常规切口胆囊切除术在基层医院中的应用价值。方法选取接受胆囊切除术的患者136例纳入研究，并分为接受小切口手术的观察组和接受常规切口手术的对照组，观察手术创伤大小和术后恢复情况。结果两组患者术中出血量、手术时间的差异无统计学意义，且术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS疼痛评分均低于对照组。结论小切口胆囊切除术有助于促进术后恢复、缓解术后疼痛，且取得与常规切口相当的手术时间和术中出血量，具有积极的临床价值。

胆囊切除术；小切口；常规切口

胆囊切除术为临床最为常见的手术之一，传统方式为开腹切除，但是随着微创理念的不断普及，小切口胆囊切除术逐步发展。小切口胆囊切除术具有手术创伤小的优势，但是其术野相对不清晰，对手术者的操作熟练程度要求高。为了明确小切口胆囊切除术与传统手术方式的差异，本次研究以此为主体展开分析，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2011年3月至2013年5月间在本院接受手术治疗的急性胆囊炎患者136例作为研究对象。纳入标准：①明确的急性胆囊炎诊断；②符合手术治疗指征，收住院后给予胆囊切除术；③取得患者知情同意，签署知情同意书。根据随机数表法将所有入组患者分为接受小切口手术治疗的观察组及接受常规切口手术治疗的对照组，每组各68例。观察组：男性41例，女性27例；年龄24～52岁，平均(34.2±6.3)岁；对照组：男性40例，女性8例；年龄22～51岁，平均(34.8±6.6)岁。两组患者的基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者使用小切口手术治疗，于右上腹肋缘下取4～6cm长的斜切口，保留腹直肌切开前鞘，打开腹膜及后鞘，使用拉钩拉开肝脏及腹直肌，充分暴露胆囊三角与胆囊，处理胆囊动脉与胆囊管，切除胆囊并缝合胆囊床。对照组患者采用传统开腹手术。

1.3 手术创伤及术后恢复 接受不同手术方式后，观察两组患者的手术情况包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS疼痛评分。

2 结果

观察组患者术中平均出血量、手术时间，与对照组患者相比，两者无明显统计学差异(P>0.05)；观察组患者的术后肛门排气时间、卧床时间、NRS疼痛评分，明显少于对照组患者，两者差异有显著的统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 两组术后情况比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

临床急性胆囊炎发生率很高，是普外科常见的急腹症，需要采取及时而有效的治疗。目前认为，外科手术行胆囊切除是最为有效的治疗方式。手术胆囊切除的临床效果与手术过程中的创伤大小关系密切，因此在选择手术方式时必须慎重。传统的胆囊切除术其切口较大，可在直视下进行粘连分离，清楚识别胆囊、胆总管、胆囊动脉等解剖结构，且可以及时处理术中出现的出血等突发情况，但是由于切口较大必然导致手术创伤大，患者的术后恢复可能较慢[1]。

近年来，随着微创理念在外科手术治疗中的不断普及，小切口胆囊切除术逐渐发展起来，较小的手术切口可减少手术创伤，患者术后出血少、疼痛小，对其其早期恢复具有积极作用[2]。但是小切口在会导致术野暴露不清晰，重要解剖结构有被遗漏的风险，且直接提高了主刀与助手的配合难度，对于手术操作者的操作技巧提出了更高的要求[3]。小切口手术能否彻底替代传统开腹手术应用于临床胆囊切除术中，在临床中一直存在争议，为此本文以此为研究主体，比较小切口与传统手术方式的优劣。

在本研究中，我们从手术情况及术后恢复情况两个方面观察小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的优劣，从结果中可以看出：两组患者术中出血量、手术时间的差异无统计学意义。这就说明小切口手术并不会增加术中出血量和手术时间。进一步比较术后恢复情况可知，观察组的术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS疼痛评分均低于对照组。这就说明小切口手术有助于促进术后机体功能的恢复。

综合以上讨论可以得出结论：小切口胆囊切除术有助于促进术后恢复、缓解术后疼痛，且取得与常规切口相当的手术时间和术中出血量，具有积极的临床推广应用价值。

[1]陈启兵.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石46例临床观察[J].吉林医学,2012,33(21):4530-4532.

[2]庄小军.小切口胆囊切除术治疗218例胆囊疾病患者疗效分析[J].中国社区医师,2011,32(13):56-57.

[3]张爱民.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床对比观察[J].临床合理用药，2013，6(2)：97-98.

R657.4

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1007-8517(2014)11-0085-01

2014.04.11)