无创通气和有创通气在慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭中的治疗效果观察

周 捷，范 克，郭晓燕（湖北省武汉市商业职工医院内三科，湖北 武汉 430021）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是气道慢性炎性反应性疾病，患者表现为不可逆性气流受限，此类患者容易在某些诱因下病情急性加重，在急性加重期患者容易合并呼吸衰竭。对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭来说，机械通气是有效的治疗措施，在机械通气中，无创通气在临床逐渐应用开来。观察无创通气子在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2013年1月慢性阻塞性肺疾病患者100例，患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]。患者均为急性加重期患者，均合并有呼吸衰竭。分为观察组与对照组，每组50例。观察组男31例，女19例；年龄57～78岁，平均（67.8±5.9）岁；APPACHE评分10～30分，平均（16.2±3.9）分。对照组男30例，女20例；年龄58～79岁，平均（68.9±6.3）岁；APPACHE评分9～29分，平均（15.8±3.7）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组与对照组均给药具体病情给药抗生素抗感染、给予平喘类药物、给予止咳化痰类药物等。观察组患者给予无创通气治疗：采用无创正压通气模式，最初吸气压力为10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气压力为4 cm H2O，呼吸频率为12～14次/min，根据患者具体的血气分析情况进行参数调整。对照组患者给予气管插管机械通气，即有创通气：采用A/C模式（或者SIMV+PSV模式），最初潮气量为6～8 ml/kg，根据患者具体血气分析情况进行参数调整。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗过程中的临床症状和体征改善情况，观察两组患者通气前、通气后48 h的血气分析指标改变情况，记录两组患者通气时间、住院时间以及通气过程中并发的感染情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通气前和通气48 h后血气分析情况比较：观察组患者通气前PaO2、PaCO2和pH值分别与对照组通气前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者通气48 h后PaO2、PaCO2和pH值分别与对照组同期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者通气治疗过程中血气分析结果比较（±s）

表1 两组患者通气治疗过程中血气分析结果比较（±s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 例数 通气前通气48 h后PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH值 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH值对照组 50 43.2±5.9 85.5±7.1 7.271±0.009 86.3±7.9 52.6±3.8 7.401±0.008观察组 50 42.1±6.7 86.9±8.4 7.269±0.010 87.2±6.6 53.7±4.1 7.391±0.007

2.2 两组患者通气时间、住院时间、合并感染等情况比较：观察组通气时间为（4.7±2.1）d；观察组患者住院时间为（12.4±3.3）d；观察者合并感染共5例，感染发生率为10.0%；对照组患者通气时间为（8.1±2.4）d；观察组患者住院时间为（18.9±4.2）d；观察者合并感染共17例，感染发生率为34.0%。观察组通气时间低于对照组，观察组住院时间低于对照组，观察发生感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们对无创通气的认识深入，无创通气治疗在呼吸衰竭等疾病中应用越来越多，并且成为一种有效的治疗手段。无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用也开始增多。对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者来说，无创通气避免的气管插管，避免的患者创伤，患者容易接受[2-3]。无创通气在通气过程中，患者可以说话、进食，患者是生存质量并没有受到严重影响。对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，多为老年患者，此类患者肺功能差，同时合并有其他慢性疾病，呼吸功能下降，对吸氧和高碳酸血症的反应降低，无创通气是采用双水平正压通气，能够改善通气不佳的肺内气体分布，使痉挛的气道扩张，改善通气/血流比例，从而改善二氧化碳潴留，提高氧分压，改善呼吸[4-5]。

本文中，观察组给予无创通气，对照组给予有创通气，观察组的氧分压及二氧化碳分压均在通气后得到显著改善，对照组的氧分压及二氧化碳分压均在通气后得到显著改善，两组通气后上述血清分析指标改善情况一样，差异无统计学意义（P＞0.05），说明无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中，能够产生和有创通气一样的临床效果。观察组的并发感染、住院时间、通气时间等均低于对照组，说明无创通气在治疗过程中的并发症较少。综上所述，无创通气治疗COPD患者合并呼吸衰竭的疗效显著，感染等并发症发生率低，值得借鉴。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8.

[2] 潘慧明.BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭7l例临床体会[J].河北医学,201l,32(10)：1371.

[3] 周丽娟.BiPAP对COPD患者SpO2水平及肺动脉压的影响[J].山东医药,2010,51(23)：63.

[4] 钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志,2003,12(1)：200.

[5] 邹正秀.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭30例疗效观察[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(2)：143.