腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的效果评价

罗广高（广西科技大学第一附属医院普通外科，广西 柳州 545002）

回顾性分析50例直肠癌患者临床资料，探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年2月～2013年5月50例直肠癌患者，所有患者均经结肠镜检查及病理学检查确诊为直肠癌。随机将这些患者分为观察组与对照组，每组25例。观察组男16例，女9例，年龄38～67岁，平均（53.2±3.4）岁。有13例患者为直肠，4例患者为升结肠，5例患者为乙状结肠，2例患者为降结肠，1例患者为横结肠。对照组男15例，女10例，年龄39～65岁，平均（54.1±2.8）岁。有10例患者为直肠，6例患者为升结肠，3例患者为乙状结肠，4例患者为降结肠，2例患者为横结肠。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：给予对照组患者开腹手术治疗，依据标准根治术式而定，依据患者直肠癌发生的部位给予其有针对性的直肠癌根治术[1]；给予观察组患者腹腔镜手术治疗，具体操作如下：对本组患者进行气管插管全身麻醉，手术操作过程中对无瘤原则进行严格的遵循。将气腹常规建立起来，并调节气腹压力至12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），运用四孔法，手术过程中运用超声刀对细膜进行分离，然后加闭并切断供血血管根部，在组织间隙内进行操作，依据肿瘤部位对腹部切口进行恰当的选择，切口长度在4～5 cm，将标本切下送检[2]。

1.3 观察指标：对两组患者的手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况等进行观察并记录；对两组患者进行6～30个月的随访，然后对两组患者肿瘤局部复发及远处转移情况进行分析比较。

1.4 统计学处理：使用SPSS 20.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中出血量明显少于对照组，术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；但是在手术时间上，两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。两组患者的肠管切除长度、淋巴结清扫数量之间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。两组患者术后并发症发生率之间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。两组患者局部复发和远处转移发生率之间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表1 两组患者的手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）出血量（ml）肛门排气时间（d）住院时间（d）观察组 25 182.4±59.3 56.4±18.6 2.2±0.3 11.9±2.4对照组 25 166.8±39.7 148.2±60.3 3.5±0.9 18.7±7.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 切除两组患者的肠管长度、清扫两组患者的淋巴结数量比较（±s）

表2 切除两组患者的肠管长度、清扫两组患者的淋巴结数量比较（±s）

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表3 两组患者的术后并发症发生情况比较[例（%）]

表4 两组患者的局部复发和远处转移发生情况比较[例（%）]

3 讨论

直肠癌是现阶段临床上一种多发消化道恶性肿瘤，极为常见。腹腔镜手术和开腹手术切除治疗是临床最为常用的两种治疗方法[3]。腹腔镜手术较开腹手术虽然具有相对较高的手术难度、较大的危险性及相对较长的费时，但是其能够显著减少患者的术中出血量，缩短患者术后肛门排气时间和住院时间，且属于微创手术，对患者的创伤较小，极大减轻了患者的痛苦[4]。总体来说具有较好的效果，值得在临床广为推广。

[1] 郑民华,胡艳艳,陆爱国,等.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2008,29(1)：177.

[2] 钱立元,吴君辉,陈道瑾,等.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的远期疗效研究[J].中华胃肠外科杂志,2009,30(4)：294.

[3] 陈平康,孙春雷,史俊峰.腹腔镜结直肠癌手术33例临床及随访总结[J].中国微创外科杂志,2010,31(6)：488.

[4] 郑民华,马君俊.腹腔镜结肠癌根治术规范实施与关键点[J].中国实用外科杂志,2011,32(6)：486.