逆向皮内注射法在新生儿卡介苗接种中的应用

戴慧玲（湖北省随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300）

接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处，在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用[1]。但传统皮内注射方法容易给新生儿带来疼痛、浸润、化脓、菌液外溢、局部红肿等不良反应，因此需要对其进行改进。本研究分析新生儿应用逆向皮内注射法进行卡介苗注射的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月～2012年12月我院收治的达到接种条件的新生儿1 100例为研究对象，男577例，女523例；胎龄32～38周，平均（33.16±2.8）周；出生体重2 600～3 500 g，平均（3 501±210.2）g。分为对照组与试验组，每组550例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]：两组新生儿接种部位为左手上臂三角肌外下侧，所有新生儿在出生24 h之内沐浴后接种。对照组新生儿使用传统的皮内注射方法。试验组新生儿使用逆向皮内注射方法，具体操作为：将新生儿平放在舒适的病床上，体位为右卧位，使其左侧上肢伸直，并贴紧左侧身，以便于接种部位的暴露。家属站立于新生儿足端，用双手轻轻固定新生儿左手肘关节。操作人员则站立在新生儿头端，先对注射部分进行消毒，取75%乙醇。左手拇指与其他四指分开，环握新生儿上臂及肩部，对三角肌隆起部分用拇指往下轻压，使得皮肤向后绷紧，以便注射部位趋于平坦，方便注射。右手拿注射器，穿刺时，确保皮肤跟针头成平行或者5°，直到皮内包含整个针头斜面之后，才将注射器平放，并将针栓用左手拇指固定，右手注射0.1 ml的卡介苗，直到新生儿局部皮肤变白、出现圆形隆起，显露毛孔之后，可以拔针。

1.3 评价标准：评价新生儿进针概率及操作不良事件、疼痛感及舒适度[3]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组新生儿接种一次进针成功概率及舒适度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组新生儿操作不良事件及疼痛感均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中操作不良事件包括菌液外溢、标准皮丘和身体晃动等。详见表1。

表1 两组新生儿疼痛感与舒适度的比较

3 讨论

本研究通过对新生儿应用逆向皮内注射法进行卡介苗注射的价值的研究，结果表明，逆向皮内注射有以下优势[4]。

3.1 逆向皮内注射一次进针成功概率高：逆向皮内注射法能使注射部位平坦，确保进针角度传统药物皮肤试验注射部位之所以选择在前臂掌侧下段，原因是此处皮肤薄，表面平坦，易于进针。而卡介苗接种部位在左上臂三角肌下缘，此位置相对低下，从低位置向高位置平行进针时，针头阻力大，力度难掌控，易过深、过浅或针尖露出对面；操作者处于一个仰视状态，视野不佳。逆向皮内注射时，由于拇指把隆起三角肌下压且绷紧局部皮肤，使注射部位相对平坦，进针时阻力小，力度易于掌控。因此，逆向皮内注射能准确把握进针角度、力度，保证一次进针成功。

3.2 逆向皮内注射能减轻疼痛，提高舒适度：应用逆向皮内注射，由于一次进针成功概率高，避免了多次进针，从而降低了新生儿疼痛程度，提高舒适度，由此也提高了注射有效性。

综上所述，新生儿应用逆向皮内注射法进行卡介苗注射的价值较高，能有效提高一次进针成功概率，降低新生儿疼痛程度和操作不良事件，提高舒适度，值得推广。

[1] 陈业芳.逆向皮内注射法在新生儿卡介苗接种中的应用[J].现代临床护理,2011,23(7)：113.

[2] 陈传军.计划免疫与儿童健康面临的问题与对策[J].医学理论与实践,2011,21(14)：2231.

[3] 刘爱萍,孙秀梅.济宁市农村留守儿童预防接种情况调查及应对策略探讨[J].济宁医学院学报,2011,3(4)：114.

[4] 张艳霞,廖 征,熊昌辉,等.南昌市城区预防接种服务新模式效果评价[J].医学动物防制,2011,13(7)：228.