阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发心力衰竭的综合治疗分析

马和平++++童世涛++++刘霞+++钟凤如

[摘要] 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）并发心力衰竭的综合疗法。 方法 通过社区登记、医院临床体检及辅助检查确诊的148例OSAS并发心力衰竭患者根据病情分成轻度组（62例）、中度组（48例）、重度组（38例），对3组患者均采用内科保守治疗及外科手术治疗的综合治疗方式，比较3组患者的临床疗效及治疗前后心功能、血氧饱和度（SaO2）的变化。 结果 治疗后3组患者收缩压、舒张压、呼吸暂停低通气指数（AHI）、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时间、SaO2均明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3组间AHI、最长低通气时间、SaO2差异有统计学意义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），AHI、最长低通气时间、SaO2的改善情况随病情的加重而减弱。轻度组治愈率为51.61%、总有效率为95.16%，中度组治愈率为35.42%%、总有效率为89.58%，重度组治愈率为28.95%、总有效率为78.95%，3组疗效比较差异有统计学意义（χ2=8.659，P<0.05）。 结论 OSAS并发心力衰竭的综合治疗效果良好，患者心功能、阻塞性睡眠呼吸暂停改善明显。

[关键词] 综合疗法；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；心力衰竭

[中图分类号] R56[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0022-03

Comprehensive treatment of obstructive sleep apnea syndrome and heart failure

MA He-ping1 TONG Shi-tao2 LIU Xia1 ZHONG Feng-ru1

1.Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523400,China;2.The Songshanhu Community Health Service Center of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523808,China

[Abstract] Objective To explore the comprehensive treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and heart failure. Methods 148 cases of patients with OSAS and heart failure diagnosed by community registration,hospital clinical examination and laboratory examinations were divided into mild group (62 cases),moderate group (48 cases),severe group (38 cases) according to the disease,the three groups of patients were treated with conservative treatment and surgical treatment.The efficacy and cardiac function,oxygen saturation (SaO2) before and after treatment in three groups were compared. Results After treatment,the systolic blood pressure,diastolic blood pressure,apnea-hypopnea index (AHI),left ventricular ejection fraction (LVEF),longest hypopnea time,SaO2 in three groups were improved,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05);the difference of the AHI,longest hypopnea time,SaO2 between three groups was significant (P<0.05),the difference between the two groups was significant (P<0.05).In mild group,the cure rate was 51.61%,the total effective rate was 95.16%;in moderate group,it was 35.42% and 89.58% respectively;in severe group,it was 28.95% and 78.95% respectively;the efficacy of three groups had significant difference (χ2=8.659,P<0.05). Conclusion The comprehensive treatment efficacy of OSAS and heart failure is well,the improvement of cardiac function and obstructive sleep apnea is significant.

[Key words] Comprehensive therapy;Obstructive sleep apnea syndrome;Heart failure

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是临床常见的睡眠期呼吸道相关疾病，多发于老年人，OSAS是高血压和心力衰竭的危险因素，在老年慢性心力衰竭人群中的发生率为60.3%，因此OSAS与心力衰竭经常合并发生[1]。目前临床上OSAS合并心力衰竭以保守治疗为主，但治疗效果差，患者反复住院，生存质量低下[2]。本研究针对患者病情严重程度和机体耐受力，选择针对性较强的治疗方法，对于病因明确的患者给予手术治疗为主联合内科治疗的综合治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心血管内科2013年4～9月收治的148例OSAS并发心力衰竭患者。纳入标准：所有入选患者均经过耳鼻咽喉科、纤维鼻咽镜、影像学、心脏超声检查及多导睡眠仪监测，确诊为OSAS合并心力衰竭，愿意接受本研究的治疗方式。排除标准：排除肾源性、内分泌性高血压致心力衰竭患者，排除慢性肺部疾病、哮喘、严重神经系统疾病患者。根据病情程度分为轻度[呼吸暂停低通气指数（AHI）为5～20次/min，最低血氧饱和度（SaO2）≥85%]、中度（AHI为21～40次/min，最低SaO2为5%～85%）和重度（AHI>40次/min，最低SaO2<65%），轻度组62例，男性47例，女性15例，年龄51～74岁，平均（63.8±11.7）岁；中度组48例，男性35例，女性13例，年龄49～75岁，平均（64.3±10.8）岁；重度组38例，男性26例，女性12例，年龄51～77岁，平均（64.7±11.9）岁；3组患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书。

1.2 综合治疗方法

所有患者查明阻塞原因后，一般情况允许时入院手术治疗[3]。①对于由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样肥大造成的OSAS，应用常规手术治疗，患者取坐位，应用1%的狄卡因加盐酸萘甲唑啉对鼻腔采用表面麻醉，经鼻镜直视下，用CO2激光刀头，从鼻甲后端开始气化渐向鼻甲前端移动，根据不同的情况给予不同程度的汽化深度，将黏膜表面汽化为灰褐色伪膜，术后给予抗生素控制感染。②对于由于咽部狭窄、扁桃体肥大、腭垂异常导致的病变，施行低温等离子激光腭垂腭咽成形术，患者取坐位，张口，平静呼吸，直视下设计切口线，应用表面麻醉和局部浸润麻醉，依据正常腭垂大小、形态划线，两线汇合于腭垂游离处。将低温等离子刀头前，将软腭与咽喉壁的间距增宽，向后推压软腭，以软腭与咽喉壁刚能接触为度，修理出正常的腭垂，同时对于咽壁软组织肥厚塌陷可直接用CO2激光汽化，以增加组织张力扩展咽腔直径，术后给予抗生素控制感染。

1.3 观察指标

3个月后观察3组患者治疗前后的血压、AHI、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时间、夜间SaO2。

1.4 疗效评价标准

治愈：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，症状消失，心力衰竭得到控制；显效：AHI<20次/min和降低≥50%，症状明显减轻，心力衰竭得到控制；有效：AHI降低≥25%，症状减轻，心力衰竭偶有复发，长期服药可以控制；无效：AHI降低≥25%，症状无明显变化，心力衰竭未有效控制或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据录入Excel 2003，采用SPSS 10.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用配对t检验、单因素方差分析、SNK-q检验，计数资料采用非参数检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组治疗前后各观察指标的比较

治疗后3组患者各指标均明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3组间AHI、最长低通气时间、SaO2差异有统计学意义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），AHI、最长低通气时间、SaO2的改善情况随病情的加重而减弱（表1）。

2.2 3组疗效的比较

随着病情加重，治愈率和总有效率均逐渐降低，3组疗效比较差异有统计学意义（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。

表2 3组疗效的比较[n（%）]

与其他两组比较，*P<0.05

3 讨论

OSAS是临床上常见的慢性病，发病率为4%～24%，多发于老年人，患有原发性高血压和心力衰竭的老年人发生OSAS的概率明显增加[4]。OSAS的主要特点是睡眠时由于咽部气道塌陷导致反复性气流中断，口鼻气流停止持续10 s以上，但胸腹部仍可见用力呼吸动作，患者通气受阻但是并不是完全没有通气，而且常伴有低氧血症和觉醒[5]。该疾病可对机体造成长期的慢性损害，引起多种心脑血管疾病[6]。OSAS的发生机制还不是很清楚，大部分观点认为睡眠中气道阻塞多与肥胖、鼻咽结构、骨和软骨结构导致的气道狭窄有关[7]。目前对于OSAS的治疗主要为保守治疗，但是效果差，患者反复住院，严重影响患者的生活质量，近些年以手术为主的综合治疗逐渐应用于临床，本研究采用手术和内科联合的综合方法对OSAS进行治疗[8]。

OSAS是心力衰竭的独立危险因素，可以促进、诱发、加重心力衰竭的发生，舒张性心力衰竭患者并发OSAS的比率高达50%以上，老年慢性心力衰竭患者OSAS的发生率为67.9%[9]。因此OSAS合并心力衰竭的发生率明显增加，男性明显高于女性，老年患者的发生率高[10]。患者的呼吸在睡眠时反复暂停，会导致患者通气减低，从而发生与缺氧有关的一系列病理生理变化，通气降低导致CO2潴留，从而发生高碳酸血症、心肌缺氧、收缩力减弱，大量的静脉血回流增多，右心室前负荷增大，肺动脉压也随之增高，右心室前后负荷的增加使心室的输出量减少，从而导致心力衰竭加重[11]。心力衰竭加重使患者体内液体潴留，下肢水肿，体液重新分布[12]。同时咽峡部的软组织也发生水肿，加重气道狭窄和塌陷，进而促进或者加重OSAS的发生、发展，因此OSAS与心力衰竭联系密切，相互影响、相互促进[13]。因此可以通过对心力衰竭指标的监测反应对于OSAS合并心力衰竭患者的治疗效果进行评价[14]。

本研究结果显示，随着患者病情的加重，治愈率和有效率逐渐减低，轻度组>中度组>重度组，提示可能随着OSAS病情的加重患者心功能下降，而且对于机体整体的影响逐渐增大，随着患者病情的加重，机体的病理生理变化越严重，治疗效果也就越差[15]。治疗3个月后，3组患者的收缩压、舒张压、AHI、LVEF、最长低通气时间、SaO2与治疗前相比均有明显改善，说明手术为主的综合治疗可以改善患者的心功能状态和通气能力，提示手术联合内科综合治疗对于改善OSAS合并心力衰竭患者的症状有一定效果；结果还显示，3组患者的AHI、最长低通气时间、SaO2随着病情的加重而减弱，治疗后，随着患者病情的加重治疗效果明显降低，与前面的结果一致。

综上所述，内科保守治疗及外科手术治疗的综合疗法治疗OSAS合并心力衰竭可以明显改善患者的呼吸和心功能状态，但是随着患者病情的加重，治疗效果逐渐降低，因此为了保证治疗效果和改善患者的生活质量，在患者病情尚未发展时对其进治疗，早期诊断、早期治疗具有重要意义。

[参考文献]

[1]彭友，陈汉娜，欧春莲.对老年慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的评价[J].中国老年保健医学杂志，2012，10（3）：8-10.

[2]刘长河，许青宗，华娜，等.经鼻持续气道正压通气治疗高血压慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（18）：8160-8164.

[3]李进让，陈曦，孙建军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度与高血压的关系[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（2）：97-100.

[4]张向峰，高元明，朱光发，等.肺血栓栓塞症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者28例临床特点分析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（3）：180-183.

[5]韦璇，唐向东.复杂性睡眠呼吸暂停综合征研究进展[J].中华医学杂志，2014，94（6）：470-472.

[6]韩剑星，王蓓，安云芳，等.口腔矫治器联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效观察[J].中华口腔医学杂志，2014，49（2）：69-72.

[7]范巨峰，范微微，谷亦涵，等.肥胖人群腹部脂肪含量与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系[J].中华整形外科杂志，2013，29（1）：37-39.

[8]杨弋，黄魏宁，许辉杰，等.鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼾声的影响[J].中华医学杂志，2013，93（38）：3040-3043.

[9]韦璇，刘红，雷飞，等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗中复杂性睡眠呼吸暂停的发生及其特点[J].中华医学杂志，2013，93（26）：2034-2037.

[10]尹毅青，Frances Chung，廖埔，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腭成型术后缺氧发生的风险[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：406-408.

[11]葛慧青，袁月华，应可净，等.无创通气在机械通气撤离中的作用[J].中华急诊医学杂志，2010，10（1）：123-134.

[12]刘长庭，方向群.重视老年呼吸疾病，加强老年呼吸学科建设[J].中国医学科学院学报，2010，12（2）：76-83.

[13]宣晓峰.无创呼吸机治疗COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床探讨[J].中国血液流变学杂志，2010，4（2）：38-45.

[14]林健濂，郑则广，钟海波，等.呼吸中枢驱动增加时呼吸力学改变以及对吸气开始信号的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，13（2）：36-37.

[15]何士杰，于素敏，张秀义，等.吸烟对健康人群肺功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：115-116.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：郭静娟）

1.2 综合治疗方法

所有患者查明阻塞原因后，一般情况允许时入院手术治疗[3]。①对于由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样肥大造成的OSAS，应用常规手术治疗，患者取坐位，应用1%的狄卡因加盐酸萘甲唑啉对鼻腔采用表面麻醉，经鼻镜直视下，用CO2激光刀头，从鼻甲后端开始气化渐向鼻甲前端移动，根据不同的情况给予不同程度的汽化深度，将黏膜表面汽化为灰褐色伪膜，术后给予抗生素控制感染。②对于由于咽部狭窄、扁桃体肥大、腭垂异常导致的病变，施行低温等离子激光腭垂腭咽成形术，患者取坐位，张口，平静呼吸，直视下设计切口线，应用表面麻醉和局部浸润麻醉，依据正常腭垂大小、形态划线，两线汇合于腭垂游离处。将低温等离子刀头前，将软腭与咽喉壁的间距增宽，向后推压软腭，以软腭与咽喉壁刚能接触为度，修理出正常的腭垂，同时对于咽壁软组织肥厚塌陷可直接用CO2激光汽化，以增加组织张力扩展咽腔直径，术后给予抗生素控制感染。

1.3 观察指标

3个月后观察3组患者治疗前后的血压、AHI、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时间、夜间SaO2。

1.4 疗效评价标准

治愈：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，症状消失，心力衰竭得到控制；显效：AHI<20次/min和降低≥50%，症状明显减轻，心力衰竭得到控制；有效：AHI降低≥25%，症状减轻，心力衰竭偶有复发，长期服药可以控制；无效：AHI降低≥25%，症状无明显变化，心力衰竭未有效控制或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据录入Excel 2003，采用SPSS 10.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用配对t检验、单因素方差分析、SNK-q检验，计数资料采用非参数检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组治疗前后各观察指标的比较

治疗后3组患者各指标均明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3组间AHI、最长低通气时间、SaO2差异有统计学意义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），AHI、最长低通气时间、SaO2的改善情况随病情的加重而减弱（表1）。

2.2 3组疗效的比较

随着病情加重，治愈率和总有效率均逐渐降低，3组疗效比较差异有统计学意义（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。

表2 3组疗效的比较[n（%）]

与其他两组比较，*P<0.05

3 讨论

OSAS是临床上常见的慢性病，发病率为4%～24%，多发于老年人，患有原发性高血压和心力衰竭的老年人发生OSAS的概率明显增加[4]。OSAS的主要特点是睡眠时由于咽部气道塌陷导致反复性气流中断，口鼻气流停止持续10 s以上，但胸腹部仍可见用力呼吸动作，患者通气受阻但是并不是完全没有通气，而且常伴有低氧血症和觉醒[5]。该疾病可对机体造成长期的慢性损害，引起多种心脑血管疾病[6]。OSAS的发生机制还不是很清楚，大部分观点认为睡眠中气道阻塞多与肥胖、鼻咽结构、骨和软骨结构导致的气道狭窄有关[7]。目前对于OSAS的治疗主要为保守治疗，但是效果差，患者反复住院，严重影响患者的生活质量，近些年以手术为主的综合治疗逐渐应用于临床，本研究采用手术和内科联合的综合方法对OSAS进行治疗[8]。

OSAS是心力衰竭的独立危险因素，可以促进、诱发、加重心力衰竭的发生，舒张性心力衰竭患者并发OSAS的比率高达50%以上，老年慢性心力衰竭患者OSAS的发生率为67.9%[9]。因此OSAS合并心力衰竭的发生率明显增加，男性明显高于女性，老年患者的发生率高[10]。患者的呼吸在睡眠时反复暂停，会导致患者通气减低，从而发生与缺氧有关的一系列病理生理变化，通气降低导致CO2潴留，从而发生高碳酸血症、心肌缺氧、收缩力减弱，大量的静脉血回流增多，右心室前负荷增大，肺动脉压也随之增高，右心室前后负荷的增加使心室的输出量减少，从而导致心力衰竭加重[11]。心力衰竭加重使患者体内液体潴留，下肢水肿，体液重新分布[12]。同时咽峡部的软组织也发生水肿，加重气道狭窄和塌陷，进而促进或者加重OSAS的发生、发展，因此OSAS与心力衰竭联系密切，相互影响、相互促进[13]。因此可以通过对心力衰竭指标的监测反应对于OSAS合并心力衰竭患者的治疗效果进行评价[14]。

本研究结果显示，随着患者病情的加重，治愈率和有效率逐渐减低，轻度组>中度组>重度组，提示可能随着OSAS病情的加重患者心功能下降，而且对于机体整体的影响逐渐增大，随着患者病情的加重，机体的病理生理变化越严重，治疗效果也就越差[15]。治疗3个月后，3组患者的收缩压、舒张压、AHI、LVEF、最长低通气时间、SaO2与治疗前相比均有明显改善，说明手术为主的综合治疗可以改善患者的心功能状态和通气能力，提示手术联合内科综合治疗对于改善OSAS合并心力衰竭患者的症状有一定效果；结果还显示，3组患者的AHI、最长低通气时间、SaO2随着病情的加重而减弱，治疗后，随着患者病情的加重治疗效果明显降低，与前面的结果一致。

综上所述，内科保守治疗及外科手术治疗的综合疗法治疗OSAS合并心力衰竭可以明显改善患者的呼吸和心功能状态，但是随着患者病情的加重，治疗效果逐渐降低，因此为了保证治疗效果和改善患者的生活质量，在患者病情尚未发展时对其进治疗，早期诊断、早期治疗具有重要意义。

[参考文献]

[1]彭友，陈汉娜，欧春莲.对老年慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的评价[J].中国老年保健医学杂志，2012，10（3）：8-10.

[2]刘长河，许青宗，华娜，等.经鼻持续气道正压通气治疗高血压慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（18）：8160-8164.

[3]李进让，陈曦，孙建军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度与高血压的关系[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（2）：97-100.

[4]张向峰，高元明，朱光发，等.肺血栓栓塞症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者28例临床特点分析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（3）：180-183.

[5]韦璇，唐向东.复杂性睡眠呼吸暂停综合征研究进展[J].中华医学杂志，2014，94（6）：470-472.

[6]韩剑星，王蓓，安云芳，等.口腔矫治器联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效观察[J].中华口腔医学杂志，2014，49（2）：69-72.

[7]范巨峰，范微微，谷亦涵，等.肥胖人群腹部脂肪含量与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系[J].中华整形外科杂志，2013，29（1）：37-39.

[8]杨弋，黄魏宁，许辉杰，等.鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼾声的影响[J].中华医学杂志，2013，93（38）：3040-3043.

[9]韦璇，刘红，雷飞，等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗中复杂性睡眠呼吸暂停的发生及其特点[J].中华医学杂志，2013，93（26）：2034-2037.

[10]尹毅青，Frances Chung，廖埔，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腭成型术后缺氧发生的风险[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：406-408.

[11]葛慧青，袁月华，应可净，等.无创通气在机械通气撤离中的作用[J].中华急诊医学杂志，2010，10（1）：123-134.

[12]刘长庭，方向群.重视老年呼吸疾病，加强老年呼吸学科建设[J].中国医学科学院学报，2010，12（2）：76-83.

[13]宣晓峰.无创呼吸机治疗COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床探讨[J].中国血液流变学杂志，2010，4（2）：38-45.

[14]林健濂，郑则广，钟海波，等.呼吸中枢驱动增加时呼吸力学改变以及对吸气开始信号的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，13（2）：36-37.

[15]何士杰，于素敏，张秀义，等.吸烟对健康人群肺功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：115-116.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：郭静娟）

1.2 综合治疗方法

所有患者查明阻塞原因后，一般情况允许时入院手术治疗[3]。①对于由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样肥大造成的OSAS，应用常规手术治疗，患者取坐位，应用1%的狄卡因加盐酸萘甲唑啉对鼻腔采用表面麻醉，经鼻镜直视下，用CO2激光刀头，从鼻甲后端开始气化渐向鼻甲前端移动，根据不同的情况给予不同程度的汽化深度，将黏膜表面汽化为灰褐色伪膜，术后给予抗生素控制感染。②对于由于咽部狭窄、扁桃体肥大、腭垂异常导致的病变，施行低温等离子激光腭垂腭咽成形术，患者取坐位，张口，平静呼吸，直视下设计切口线，应用表面麻醉和局部浸润麻醉，依据正常腭垂大小、形态划线，两线汇合于腭垂游离处。将低温等离子刀头前，将软腭与咽喉壁的间距增宽，向后推压软腭，以软腭与咽喉壁刚能接触为度，修理出正常的腭垂，同时对于咽壁软组织肥厚塌陷可直接用CO2激光汽化，以增加组织张力扩展咽腔直径，术后给予抗生素控制感染。

1.3 观察指标

3个月后观察3组患者治疗前后的血压、AHI、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时间、夜间SaO2。

1.4 疗效评价标准

治愈：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，症状消失，心力衰竭得到控制；显效：AHI<20次/min和降低≥50%，症状明显减轻，心力衰竭得到控制；有效：AHI降低≥25%，症状减轻，心力衰竭偶有复发，长期服药可以控制；无效：AHI降低≥25%，症状无明显变化，心力衰竭未有效控制或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据录入Excel 2003，采用SPSS 10.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用配对t检验、单因素方差分析、SNK-q检验，计数资料采用非参数检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组治疗前后各观察指标的比较

治疗后3组患者各指标均明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3组间AHI、最长低通气时间、SaO2差异有统计学意义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），AHI、最长低通气时间、SaO2的改善情况随病情的加重而减弱（表1）。

2.2 3组疗效的比较

随着病情加重，治愈率和总有效率均逐渐降低，3组疗效比较差异有统计学意义（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。

表2 3组疗效的比较[n（%）]

与其他两组比较，*P<0.05

3 讨论

OSAS是临床上常见的慢性病，发病率为4%～24%，多发于老年人，患有原发性高血压和心力衰竭的老年人发生OSAS的概率明显增加[4]。OSAS的主要特点是睡眠时由于咽部气道塌陷导致反复性气流中断，口鼻气流停止持续10 s以上，但胸腹部仍可见用力呼吸动作，患者通气受阻但是并不是完全没有通气，而且常伴有低氧血症和觉醒[5]。该疾病可对机体造成长期的慢性损害，引起多种心脑血管疾病[6]。OSAS的发生机制还不是很清楚，大部分观点认为睡眠中气道阻塞多与肥胖、鼻咽结构、骨和软骨结构导致的气道狭窄有关[7]。目前对于OSAS的治疗主要为保守治疗，但是效果差，患者反复住院，严重影响患者的生活质量，近些年以手术为主的综合治疗逐渐应用于临床，本研究采用手术和内科联合的综合方法对OSAS进行治疗[8]。

OSAS是心力衰竭的独立危险因素，可以促进、诱发、加重心力衰竭的发生，舒张性心力衰竭患者并发OSAS的比率高达50%以上，老年慢性心力衰竭患者OSAS的发生率为67.9%[9]。因此OSAS合并心力衰竭的发生率明显增加，男性明显高于女性，老年患者的发生率高[10]。患者的呼吸在睡眠时反复暂停，会导致患者通气减低，从而发生与缺氧有关的一系列病理生理变化，通气降低导致CO2潴留，从而发生高碳酸血症、心肌缺氧、收缩力减弱，大量的静脉血回流增多，右心室前负荷增大，肺动脉压也随之增高，右心室前后负荷的增加使心室的输出量减少，从而导致心力衰竭加重[11]。心力衰竭加重使患者体内液体潴留，下肢水肿，体液重新分布[12]。同时咽峡部的软组织也发生水肿，加重气道狭窄和塌陷，进而促进或者加重OSAS的发生、发展，因此OSAS与心力衰竭联系密切，相互影响、相互促进[13]。因此可以通过对心力衰竭指标的监测反应对于OSAS合并心力衰竭患者的治疗效果进行评价[14]。

本研究结果显示，随着患者病情的加重，治愈率和有效率逐渐减低，轻度组>中度组>重度组，提示可能随着OSAS病情的加重患者心功能下降，而且对于机体整体的影响逐渐增大，随着患者病情的加重，机体的病理生理变化越严重，治疗效果也就越差[15]。治疗3个月后，3组患者的收缩压、舒张压、AHI、LVEF、最长低通气时间、SaO2与治疗前相比均有明显改善，说明手术为主的综合治疗可以改善患者的心功能状态和通气能力，提示手术联合内科综合治疗对于改善OSAS合并心力衰竭患者的症状有一定效果；结果还显示，3组患者的AHI、最长低通气时间、SaO2随着病情的加重而减弱，治疗后，随着患者病情的加重治疗效果明显降低，与前面的结果一致。

综上所述，内科保守治疗及外科手术治疗的综合疗法治疗OSAS合并心力衰竭可以明显改善患者的呼吸和心功能状态，但是随着患者病情的加重，治疗效果逐渐降低，因此为了保证治疗效果和改善患者的生活质量，在患者病情尚未发展时对其进治疗，早期诊断、早期治疗具有重要意义。

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（收稿日期：2014-04-16本文编辑：郭静娟）