氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林对青年卒中后抑郁患者抑郁及对神经功能康复的影响

何兴德

广西蒙山县第二人民医院精神科 蒙山 546700



氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林对青年卒中后抑郁患者抑郁及对神经功能康复的影响

何兴德

广西蒙山县第二人民医院精神科 蒙山 546700

目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林对青年卒中后抑郁患者抑郁及神经功能康复的影响。方法 将我院住院治疗的118例青年卒中后抑郁患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，给予对照组患者舍曲林口服，观察组患者接受氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良Barthel指数及FMA运动功能量表评估患者抑郁状况、日常生活能力(ADL)及肢体运动功能。结果 治疗后4周观察组治疗有效率显著高于对照组(96.7% vs 74.1%，P<0.05)；治疗后2周及4周，观察组HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组改良Barthel指数及FMA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林治疗青年卒中后抑郁，可显著改善患者抑郁状态，促进神经功能的康复。

卒中后抑郁；氟哌噻吨美利曲辛；舍曲林；神经功能

近年来青年脑血管病的发病率呈上升趋势，且年青患者卒中后抑郁发生率高，给患者神经功能的恢复及生活质量带来严重影响。舍曲林为临床常用的抗抑郁药物，氟哌噻吨美利曲辛是三氟噻吨与美利曲辛组成的复合制剂，可调节多巴胺的合成与释放[1]。本组研究的目的是探讨氟哌噻吨美利曲辛早期联合舍曲林对青年卒中后抑郁患者抑郁及神经功能康复的影响，为临床选择合理治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010-02—2012-02本院诊治的118例青年卒中后抑郁患者为研究对象，所有患者均经头颅CT或MRI证实，符合全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准及《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥18分。118例患者中男62例，女56例；年龄22～45岁，中位数年龄35.8岁；病程4～19(13.85±3.61)周。除外痴呆、失语、意识障碍、严重器质性疾病及肾脏功能不全等。将118例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组58例，观察组60例，2组患者在年龄、性别及HAMD评分等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均接受脑梗死常规治疗及康复，对照组患者接受舍曲林口服，50 mg/d。观察组除接受舍曲林口服外，还同时接受氟哌噻吨美利曲辛治疗，每日清晨及中午各服用1片。2组疗程均为4周。

1.3 评估指标 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良Barthel指数及FMA运动功能量表评估患者抑郁状况、日常生活能力(ADL)及肢体运动功能。临床疗效评估：(1)治愈：经治疗患者HAMD评分减少>75%；(2)有效：25%

2 结果

2.1 2组有效率比较 治疗后4周观察组治疗有效率为96.7%，显著高于对照组74.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗有效率比较 [n(%)]

注：2组相比,△P<0.05

2.2 2组治疗前后HAMD、改良Barthel指数及FMA评分比较 治疗前2组HAMD、改良Barthel指数及FMA评分无显著差异(P>0.05)，治疗后2周及4周，观察组HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2；治疗后4周观察组改良Barthel指数及FMA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较

注：组内治疗后与治疗前相比,﹟P<0.05；观察组与对照组相比,△P<0.05

表3 2组治疗前后改良Barthel指数 及FMA评分比较

注：组内治疗后与治疗前相比,﹟P<0.05；观察组与对照组相比,△P<0.05

3 讨论

卒中后抑郁是脑卒中患者的常见并发症，目前认为卒中后抑郁的发生与梗死部位有关[2]。额、颞、枕叶等皮层梗死或丘脑、基底结部位的梗死发生卒中后抑郁的几率显著高于右半球梗死。脑内5-羟色胺、多巴胺及去甲肾上腺素等神经递质失衡与抑郁的发生密切相关[3]，特别是5-羟色胺水平下降会直接引起患者出现情绪低落等抑郁症状[4]。

舍曲林是临床常见的5-羟色胺再摄取抑制剂[5]，可选择性地抑制突触前神经细胞对5-羟色胺再摄取，提高突触间隙的5-羟色胺水平，同时可增加5-羟色胺递质的活性而改善抑郁症状[6]。此外舍曲林还具有改善脑卒中患者认知功能的作用。本组结果显示：治疗后4周观察组治疗有效率显著高于对照组；治疗后2周及4周，观察组HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组改良Barthel指数及FMA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明：在舍曲林治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛，可显著改善患者抑郁状态。患者抑郁情绪缓解后，对康复治疗的信心提高，治疗依从性增加，因此有利于神经功能的康复。

氟哌噻吨美利曲辛由三氟噻吨及美利曲辛组成，其药理作用是二者成分的综合作用。三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺受体D2，提高多巴胺含量[7]。美利曲辛可抑制突触前膜对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取[8]。因此氟哌噻吨美利曲辛可提高突触间隙多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素等神经递质水平，调节中枢神经系统功能。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林治疗青年卒中后抑郁，可显著改善患者抑郁状态，促进神经功能的康复。

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(收稿2013-08-16)

Influence of flupentixol melitracen combination with sertraline on the depression status and neurological function of younger post-stroke depression

HeXingde

PsychiatricDepartment,TheSecondPeople’HospitalofMengShan,Wuzhou546700,China.

Objective Objective To explore the influence of flupentixol melitracen combination with sertraline on the depression status and neurological function young post-stroke depression. Methods 118 cases with young post-stroke depression were randomly divided into control group and experience group. Control group received sertraline treatment and experience group were given flupentixol melitracen combination with sertraline therapy. HAMD, MBI and FMA were used to evaluate depression status, ADL and extremity motor function.Results Effective rate of treatment in experience group was siificantly higher than that in control group (P<0.05); HAMD scores on 2 and 4 weeks after treatment in experience group were significanlty lower than those in control group (P<0.05); MBI and FMA scores after treatment in experience group were greatly higher than those in control group with significant difference (P<0.05). Conclusions Flupentixol melitracen combined with sertraline can greatly improve the depression status and promote neurological function recovery of younger post-stroke depression.

Post-stroke depression; Flupentixol melitracen; Sertraline; Neurological function

R743.3

A

1673-5110(2014)01-0053-03