美国老年护理硕士研究生培养模式

李 昆 安力彬 李文涛

(吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 130021)

目前我国已进入老龄化社会。截至2009年底，全国65岁及以上老年人口1.2亿，占全国人口总数的9.7%〔1〕。目前我国护理人才培养无论从数量或质量上都无法满足社会发展和需求。美国老年护理经过近50年的发展和完善，已处于全球领先地位。本文通过与美国护理教育同行及学生的专题交流、资料查阅及实地考察等方法，总结美国老年护理研究生教育体系及其特点，以期为我国相关教育改革和发展提供参考。

1 美国老年护理研究生教育体系

美国老年护理研究生教育始于上个世纪60年代，并随着高级实践护士的发展而不断完善。1975年，美国6所大学在政府赞助下建立了老年开业护士学位教育，其中一所大学设立了专科硕士学位，其他5所设立了非专科硕士学位后的专科证书教育。随着高级实践护士在美国的发展，大量临床护理专家具备了老年护理技能，老年护理逐渐专业化。2008年美国护士认证中心(ANCC)将老年临床护理专家的资格认证列入专科设立证书注册考试内容中。截至2011年全美约有158 000高级护理实践护士中，持有ANCC或美国护理科学院(AAN)认证老年护理开业护士和老年临床护理专家数仅分别为4 100名和653名〔2〕，远远无法满足社会需求。

1.1教育层次与学位授予种类 硕士课程种类包括两类：一是老年护理专业硕士教育，学制通常为1～2年，毕业后学生具有申请老年开业护士和老年临床护理专家资格。不同院校因机构性质及政策的差异授予不同的学位，大部分院校授予护理学科学硕士(MSN)，也有一些院校授予护理学硕士(MN)或科学硕士(MS)。二是非专科护理硕士学位基础上再修专科证书教育，已经取得非老年护理学专业硕士学位的学生，需完成老年专科证书教育，以获得在该领域执业的资格。由于老年护理的跨学科性质，也接受其他非护理专业领域的学生，如心理学、社会工作、语言病理学等。

1.2核心能力与培养目标 美国护理院校以老年护理核心能力为依据定位研究生培养目标，该核心能力标准由AACN所设定，是开业护士和临床护理专家从业所要求核心能力的最低标准。老年开业护士培养和老年临床护理专家培养两者的培养目标总体一致，但各有侧重。

老年开业护士分为初级保健开业护士和急诊开业护士。初级保健开业护士要求护士具备管理患者健康能力，在治疗过程中维持良好护患关系，通过代言、示范和讲解等方式实施健康教育，利用跨学科合作及协调卫生系统和资源提高卫生服务质量和效果，并不断进行评估和监测以及多元文化护理能力。急诊开业护士要求护士能在老年急危重症护理实践中应用相关理论和模式，在患者急性期和慢性期采用相应健康管理方式，并能与其他健康照顾人员协调合作，担当教育者、研究者、咨询者及领导者等临床角色。

老年临床护理专家培养则注重专科领域护理服务，要求护士从整体角度与患者及家属有效互动以促进健康及提高生存质量，为患者、家属及其他健康工作者提供咨询、指导和教育服务，在健康服务系统内起领导者角色，与其他领域健康工作者高水平合作以解决服务对象健康问题，以科学研究和循证方法解决护理问题，识别并处理患者、家属、卫生保健提供者、社区和公共政策中的伦理问题〔3〕。

1.3课程设置 美国各护理院校的高级实践护士课程是以AACN和全国开业护士教师组织(ONPF)所颁发的高级实践护士核心能力为标准设置自己的课程，以便使学生能在毕业后通过高级实践护士证书注册考试，其考试通过率可作为评价护理院校课程水平的指标之一。

课程分为必修课与选修课，课程设置满足学生毕业时具有较高的护理实践、教学、管理、政策发展的水平以及为博士教育打下基础，一般开设12～18门课程，每门课程一般3学分，课程内容与学士学位课程不重复。高级实践护士硕士课程内容包含三方面：①基础核心课程：攻读不同专业方向的高级实践护理研究生都需获得的基础课程；②高级护理实践核心课程：为患者提供高水平护理服务相关课程；③专业领域课程：特定护理专业方向的临床学习经历。以四所大学为例介绍老年开业护士、老年临床护理专家课程设置，见表1。

不同类型硕士培养所要求的临床实践时数有所不同，例如AACN规定高级实践护士(APN)培养至少应有500 h 临床实践，大多数学校的要求都高于此标准，例如弗吉尼亚大学要求临床实践至少560 h。实践场所多元化，除综合性医院外，还包括社区保健诊所、老年健康机构、老年专科诊所、学术机构等，并有机会参加学院教师的科研工作〔4〕。

1.4教学方法 美国护理院校采用灵活多样的教学形式与方法。老年护理课堂授课可采用讲座、研讨会、小组讨论、课堂陈述及海报等形式。大多数课程的学生数大多不超过10人，学生可围坐在小教室的桌子四周或形成圆圈，既便于交流讨论，又便于老师观察学生的反应。课堂上学生为主体，老师为主导。除传统的课堂讲授以及研讨会等教学方式外，大多数院校还建立了网络平台供学生进行自我学习，教师可通过网络平台布置作业、测验、发布学习资料等。远程教学中的外地学生可通过网络参加课堂讨论，接受高质量互动式研究生教育〔5〕。此外，模拟教学的应用也逐渐增多〔6〕。

表1 老年开业护士和老年临床护理专家课程设置

1.5学生管理与就业 学校基本不负责学生的生活管理，学生可以自费住学校的学生公寓，研究生大多数在外租房。研究生以主动学习为主，学习地点主要在图书馆。很多大学规定研究生要完成一定的辅助教学工作，学生做助教，既获得很好的学习经历，又获得一定经费。学生自主择业，学校就业指导中心提供各种资源。美国护士短缺，待遇比较高，就业比较乐观，尤其是老年护理人力资源需求随着人口老龄化而激增。老年护士就业单位包括医院、社区、老年专科诊所、各类养老照顾机构(如老年公寓、养老院、日间护理机构)及临终护理机构等。

2 美国老年护理研究生教育特点

2.1护理专业学会积极促进老年护理研究生教育 保证与提高护理教育水准是专业学会的重要责任，美国大多数州在法律上授权护理专业学会监督护理教育质量。从上世纪80年代初期美国护士学会(NLN)一直致力于在不同地区建立老年护理硕士教育。同时一些地方护理学会也积极推动护理硕士教育。1981年，美国成立了老年高级护理实践协会(GAPNA)，其成员均具有老年护理硕士学位，至2010年已有4000余名成员，其主要目的是推动在家庭护理、长期照顾、急症康复机构、阿尔茨海默病门诊以及公共卫生等机构中的老年护理实践。美国老年护理协会(NGNA)成立于1984年，曾多次组织护理专家召开会议，讨论老年护理临床实践及教育等内容，并提供在线教育资源及临床案例，有效促进各专科领域护理发展。老年护理硕士教育发展之初以培养科研、教学型人才为主，但近年来随着护理学科的发展以及研究生教育体制的成熟，逐渐加大了对实践型护理硕士的培养力度。实践证明，具有硕士学位的高级实践护士对加快老年护理事业的发展发挥了重要作用〔7〕。

2.2老年护理教育改革增加 在美国，老年人占据50%总住院日数、60%初级保健和80%家庭护理的医疗资源。然而，全美仅有不足1%的注册护士及3%的高级实践护士具备老年护理资质〔8〕。为满足老年护理教学与健康保健需求，美国需要大量具有老年学硕士学位的护理人才。约翰哈佛基金会于2005年向AACN提供了248万美元的资助，用于提高护理教育中老年护理的课程内容以及教学改革。该项目实施2年后，在344所教育机构中有281所机构修订了教学内容，在676门循证护理课程当中增加老年护理教学内容，并开设了115门独立的老年护理课程，且大多数课程为必修课。此外，美国护理学院学会为提升护理教师水平，在全国范围内举办了4次老年护理学术工作坊，相关内容包括硕士教育、开业护士培养及重症护理等〔9〕。

2.3老年护理硕士教育面临老龄化、信息化及跨学科发展的挑战 目前美国护理师资的老龄化严重冲击护理硕士教育〔10〕。信息技术与系统在医学中的广泛应用，要求老年护理人员学会应用信息技术为老年群体服务；现代科学正呈现集成与综合发展趋势，学科之间相互渗透融合，交叉学科及跨学科科学已成为科技突破新增长点，老年高级护理人才必须具备丰富的知识结构及较高的综合素质和能力〔11〕。这些都对老年护理硕士教育提出了新的课题。

3 美国老年护理硕士教育对我国的启示

中美两国在国情、政治、经济和文化背景存在很多不同，但美国老年护理教育的发展经验对我国具有一些借鉴意义。中国许多临床及社区护士缺乏老年护理的知识与技能，无论从数量或质量上都无法满足社会发展对老年护理人才的需要。虽然部分院校在硕士培养中开设了老年护理课程，但其内容和形式有待加强。因此，建议在老年护理课程设置内容、教学计划、教学策略等方面突出老年护理专科特点，增加老年护理相关人文课程，如老年心理学、多元文化、健康教育学、卫生系统政策法规等。课程设置中增加实践教学的学时学分比例，明确实践教学大纲内容及毕业要求。拓宽老年护理实践基地至社区、养老机构及临终护理机构等，以期未来逐渐以老年护理专业人员替代这些机构中仅能从事生活照顾的非专业人员。我国护理院校也可以与美国建立校际合作来促进硕士多元化培养，如本土培养、委托培养和联合培养等，开展地区间、国际间的老年护理教育方面的交流与合作。通过充分利用网络教学和远程教学手段、提供奖学金、提高老年护理工作待遇等方式有效促进在职护士攻读硕士。充分发挥老年护理专业学会的作用，以老年护理临床实践及教育为内容举办学术会议及研讨，加速老年护理人才培养。

4 参考文献

1中华人民共和国卫生部. 2011中国卫生统计年鉴, 2011. 〔EB/OL〕http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201206/55044/files/3ca7756121334b7a870a25ac79988f23.pdf

2American Association of Colleges of Nursing. Assuring Geriatric Competency Among BSN and APRN Nursing Graduates 〔EB/OL〕. https://www.aacn.nche.edu/membership/members-only/presentations/2011/11spring/Fulmer.pdf

3American Association of Colleges of Nursing. Adult-Gerontology Primary Care Nurse Specialist Competencies, Feb 2010. 〔EB/OL〕. http://www.aacn.nche.edu/geriatric-nursing/adultgerocnscomp.pdf

4Newhouse RP, Stanik-Hutt J, White KM,etal. Advanced practice nurse outcomes 1990-2008:a systematic review 〔J〕. Nurs Econo, 2011;29(5): 1-22.

5Hunter K, McGonigle D, Hebda T. The integration of informatics content in baccalaureate and graduate nursing education: a status report 〔J〕.Nurse Educ, 2013;3(38):110-3.

6Elliott L, DeCristofaro C, Carpenter A. Blending technology in teaching advanced health assessment in a family nurse practitioner program: using personal digital assistants in a simulation laboratory 〔J〕. J Am Acad Nurse Pract, 2012;24(9):536-43.

7Scott ES, Brinson H. Escalating the pathway from the associate's degree in nursing to the bachelor of science in nursing and/or the master of science in nursing:what is standing in the way〔J〕. N C Med J, 2011;72(4): 300-4.

8Nunnelee J. NGNA: Position Paper on Mandatory Gerontological Nursing Education in all Registered Nursing Programs and Gerontological Nursing Continuing Education for all RNs in the US 〔EB/OL〕. http://www.ngna.org/_resources/documentation/position_papers/NGNA-PositionPaperMandatoryGerontologicalNursingEducation.pdf

9John A,Hartford Foundation,Multiplying Change：Ensuring All Nurses Learn to Care Well for Older Adults 〔EB/OL〕. http://www.aacn.nche.edu/geriatric-nursing/GNEC-Evaluation-Brief.pdf

10American Association of Colleges of Nursing. Faculty Shortages in Baccalaureate and Graduate Nursing Programs: Scope of the Problem and Strategies for Expanding the Supply 〔EB/OL〕. http://www.aacn.nche.edu/publications/white-papers/faculty-shortages

11Naughton CA, Friesner D, Scott D,etal. Designing a master of public health degree within a department of pharmacy practice 〔J〕. Am J Pharm Edu, 2010;74(10):186.