不同剂量艾司洛尔对老年冠心病患者BNP和NT-proBNP水平的影响

高 敏 陆志俊

(上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院麻醉科,上海 200023)

老年人心脏储备能力下降，自律性、兴奋性、传导性降低，在安静状态时血流动力学尚可保持相对平稳；但在麻醉用药、气管插管、手术操作刺激、气管拔管等应激状态下，由于交感神经兴奋，促使肾上腺素释放、心率增快、心脏舒张期缩短，可加重冠状动脉供血不足〔1〕。血浆B型利钠肽(BNP)和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度与心力衰竭患者心功能密切相关,并对心力衰竭患者早期诊断和治疗后评价有重要的临床意义〔2〕。艾司洛尔可预防老年冠心病患者气管插管、拔管心血管反应；但术中应用艾司洛尔对老年冠心病患者血浆BNP和NT-proBNP水平的影响鲜有报道。本文通过比较术中使用不同剂量艾司洛尔对老年冠心病患者血浆BNP和NT-proBNP表达水平的影响，判断艾司洛尔在老年冠心病患者手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月至2013年3月在本院全麻下接受非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的210例老年冠心病患者为研究对象。按随机数字表法分成3组，每组70例。排除具有血液系统疾病史、严重肝肾功能不全、代谢性、内分泌及自身免疫性疾病，镇痛药物及糖皮质激素长期使用史的患者。研究方案得到伦理委员会的批准；并征得患者或家属的同意并签署知情同意书。三组患者年龄、体重、血液学检查、麻醉效果、手术持续时间及心功能分级比较均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 患者一般情况

1.2仪器及材料 CP-660TCI得普利麻专用TCI泵；RY-ⅢA麻醉工作站；微粒子酶免疫分析(MEIA)试剂盒和AXSYM全自动免疫分析仪为美国雅培公司产品；得普利麻为意大利Astra Zeneca SPA公司产品，批号1211010。瑞芬太尼为宜昌人福药业有限责任公司产品，批号090802。七氟烷为英国罗地亚精细化工有限公司产品，批号61K05A。艾司洛尔为山东齐鲁药业有限公司产品，批号8030021EF。

1.3麻醉及实验方法 A组(对照组)术中持续缓慢泵注生理盐水；B组术中持续泵注艾司洛尔50 μg·kg-1·min-1；C组术中持续泵注艾司洛尔250 μg·kg-1·min-1。患者入室核对信息无误后平卧建立静脉通路，输注林格液100～200 ml，并于麻醉前预吸氧5 min。麻醉前给予0.01 mg/kg戊乙奎醚静脉注射后各组开始泵注相应浓度艾司洛尔。麻醉诱导采用舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg，丙泊酚初始剂量2 mg/kg，缓慢静推至患者入睡，之后推注罗库溴铵0.6～1 mg/kg，2～3 min后行气管插管。麻醉诱导完成后采用正压通气，视血压和心率情况再追加舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，吸入七氟烷浓度为2%～4%。术中密切关注收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)，并根据实际情况适量增减麻醉药用量。

1.4观察指标 术前根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准对患者进行心功能评价并记录。比较不同组间患者麻醉诱导前即刻(T0)、手术进行0.5 h(T1)、手术结束时(T2)时的SBP、DBP和SpO2水平的变化。T0、T1、T2、手术结束后6 h(T3)、术后24 h(T4)采集桡动脉血，测定血浆BNP及NT-ProBNP水平。

2 结 果

2.1三组患者不同时间点血流动力学参数比较 三组患者不同时间点血流动力学参数变化无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者不同时间点血流动力学参数变化比较

2.2三组患者不同时间点血浆BNP、NT-pro BNP水平比较 A组与B组之间各时间点BNP、NT-pro BNP水平比较差异均无统计学意义(均>P0.05)；C组T0、T1两个时间点血浆BNP和NT-proBNP表达水平与A、B两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，但T2和T3两个时间点血浆BNP和NT-proBNP表达水平显著低于A、B两组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者不同时间点BNP、NT-proBNP表达水平比较

3 讨 论

艾司洛尔是一种超短效选择性β1受体阻断药，具有减慢心率、降低血压作用，其分布和消除半衰期分别为2 min和9 min，静脉注射后3 min内显效，一般疗效持续10 min。艾司洛尔作为麻醉和手术常用药物，对老年患者气管插管、拔管心血管反应的预防作用效果确切，且具有较大安全性〔2～5〕，使血流动力学更加平稳。

BNP是一种主要由心室细胞分泌的心脏激素，具有促尿钠排泄、舒张血管、舒缓心肌的生物活性，作为早期心功能损害的血清标记物,在心功能的评价、心血管疾病患者的预后评估等方面已广泛应用。有报道指出BNP诊断心衰敏感、特异性高,且与左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)呈显著负相关,与NYHA心功能分级及3个月严重不良心脏事件发生率呈显著正相关，对临床治疗及预后判断有指导作用〔6，7〕。

NT-proBNP是BNP前单体裂解后的N末端前体片段,部分来自proBNP,也可由心脏直接合成和分泌。NT-proBNP的半衰期比BNP长15倍,正常人NT-proBNP/BNP的比值为1(等摩尔量)；在心功能受损时,NT-proBNP比BNP升高更明显,两者的比值增大。NT-proBNP分子量较BNP大,比BNP更能反映心功能受损的情况。由于血清中NT-proBNP浓度高、半衰期长,更适用于临床检测，因此欧洲心脏病协会、美国心脏病学会和美国心脏学会均在其制定的慢性心功能衰竭的诊治指南中指出,使用NT-proBNP检测并结合其他相关检查手段,有助于诊断并能提高根据NYHA标准判定心功能分级的客观性和准确性。

有报道〔8〕指出NT-proBNP是冠心病的独立预测因素。NT-proBNP水平不仅可以作为评价冠状动脉硬化程度的检验指标,还可以作为急性冠脉综合征(ACS)病情预测及疗效评定的指标〔9，10〕。急诊快速检测NT-proBNP水平,可早期对ACS患者进行危险分层,并可作为心肌缺血范围及左心功能受损严重程度的判断指标〔11〕。血浆NT-proBNP水平是快速诊断慢性心力衰竭的一个客观指标,为临床医师的诊治提供实验室依据〔12〕。

综上，对于行冠心病手术的老年患者，术中250 μg·kg-1·min-1速度持续泵注艾司洛尔可降低患者术后血浆BNP和NT-proBNP的表达，降低并发症发生率。

4 参考文献

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7陈 剑,周瑞莉.高龄冠心病患者血清脑钠肽、左室射血分数与心功能分级的相关性研究〔J〕.中国临床保健杂志,2012;15(4):374-5.

8张 薇,荆社芳,陈 宏,等.冠心病危险因素的Logistic回归分析〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2012;10(10):1170-1.

9马凤莲,名 盛,刘 俊,等.N末端脑钠肽前体对冠心病的预测价值〔J〕.中国心血管病研究,2013;11(3):168-72.

10刘英华. NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征严重程度及近期预后的相关性研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2013;22(2): 120-2.

11苏 琴,袁晓玲,刘红升,等.急诊快速检测急性冠脉综合征患者NT-proBNP水平的临床应用价值〔J〕.中国急救医学,2013;33(2):124-7.

12代 莉,王慧智,蒋兴勇,等.氨基末端-B型脑钠肽前体对心力衰竭的诊断价值〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2013;21(1):85-6.