老年糖尿病患者酮症酸中毒预后的相关因素

陈锡得 杨立勇 林志鸿 蔺佩鸿 黄艳晶

(福建医科大学附属第一医院急诊科，福建 福州 350005)

糖尿病(DM)酮症酸中毒(DKA)是DM患者最常见的严重急性并发症之一，具有起病快、进展迅速、病情危重的特点，是DM患者主要死因之一〔1〕。有关报道〔2，3〕显示DKA患者病死人群主要为老年患者，因老年人自身各项功能状态下降，抵抗力下降，多合并心脑血管疾病等基础疾病，病情往往较重。目前对于可能影响DKA患者预后的相关因素并无统一定论〔4～6〕，本研究探讨影响DKA预后的危险因素。

1 村料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2008年2月至2013年2月我院收治的78例DKA患者，男38例，女40例，1型糖尿病23例，2型55例。年龄61～82〔平均(69.3±4.2)〕岁。所有患者均符合WHO对于糖尿病的诊断及分类标准〔7〕。

1.2急救方案 采取综合治疗方法，调整水电解质紊乱，积极消除感染等诱因。采用小剂量持续滴注胰岛素纠正酮症，速度为0.1 U· h-1·kg-1，2 h后复查血糖，若血糖下降低于治疗前30%，提示胰岛素敏感性低，加倍用量。每2～4小时复查1次电解质、尿糖、血糖，直至酸中毒恢复。后期病情稳定后积极治疗原发病。

1.3方法 记录可能影响DKA预后的因素〔8，9〕，性别、年龄、DM分型、入院时血糖、血钠、血钾水平、血气分析、入院时甘油三酯(TG)、胆固醇(Cho)水平，入院时有无感染〔包括有无发热、咳嗽、外周血白细胞(WBC)>1×1011/L〕、有无合并其他全身疾病、病程、入院后12、24 h有无意识障碍、有无发热、有无休克、胰岛素用量、是否行机械通气、系统性炎症反应综合征(SIRS)、24 h内最差的序贯器官衰竭评分(SOFA)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件，先使用单因素Kaplan-Meier分析，再对有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析。

2 结 果

2.1急救结果 78例患者经过急救治疗后好转67例(85.9%)，死亡13例(14.1%)。36例好转患者经2～4 w调整治疗出院后定期随访。

2.2影响预后的单因素分析 将可能影响预后的相关因素进行单因素分析，筛选出12个与DKA相关的因素：年龄>65岁、合并基础疾病、入院时pH<7.0及治疗12 h后血糖仍>16.7 mmol/L、入院后12 h WBC>15×109/L、入院时血钠浓度降低、入院时TG升高、存在感染、行机械通气治疗、存在SIRS、胰岛素用量>50 U/L、24 h SOFA评分增高(P<0.05)。见表2。

表2 影响DKA预后的单因素分析

2.3影响DKA预后的多因素分析 将上述单因素分析中有意义的指标进行Logistic回归模型分析，结果显示感染、24 h SOFA评分、血钠水平、入院时TG、胰岛素用量>50 U/L、机械通气、合并基础疾病与DKA具有相关性(P<0.05)。见表3。

表3 影响DKA预后的Logistic多因素回归分析

3 讨 论

DKA的病死率高达5～15%〔10〕。具体分析各项影响因素：(1)年龄因素和合并基础疾病:年龄>65岁的患者身体状态差，通常可能合并其他基础疾病，一旦合并DKA则预后差。与以往的研究〔11〕一致。(2)入院时pH<7.0:低的pH会引起血红蛋白携氧能力下降，进而因血容量下降及细胞缺氧导致多器官衰竭。(3)血钾、血钠浓度过低：低血钾、低血钠是DKA治疗中常见并发症。(4)血糖：血糖明显升高提示体内胰岛素严重不足，因此患者胰岛素用量会相对加大，进而增加了胰岛素依赖性。(5)血WBC数量：入院后12 h WBC>15×109/L提示可能存在感染，而感染是引起DKA的重要诱因之一〔12〕。(6)高TG血症：Karagianni等〔13〕认为高TG血症是DKA的常见并发症，也是发生DKA的重要危险因素，与本研究结果一致。(7)胰岛素用量：老年DM患者多属于2型糖尿病，一般由于发病隐匿，发现时多已经病程很长、病情严重，胰岛β细胞衰竭多已到达严重阶段，因此对于胰岛素的依赖性也增加。(8)24 h SOFA评分：目前，24 h SOFA评分被临床广泛用于评估多脏器功能障碍〔14〕，24 h SOFA评分越高提示患者多脏器功能障碍越严重、预后越差〔15〕。本研究结果说明24 h SOFA评分可以作为DKA预后的评估指标，一旦发现24 h SOFA评分增高应高度警惕DKA患者的预后。(9)机械通气和SIRS因素：本研究结果提示呼吸衰竭严重威胁DKA患者的生命健康，影响其预后，与唐勇等〔16〕的研究结果一致。

4 参考文献

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