根治幽门螺杆菌对老年反流性食管炎患者预后的影响

吕 飞 姜齐宏

(武汉市普爱医院消化内科，湖北 武汉 430034)

反流性食管炎典型症状为胃烧灼、胸骨后痛，多发生于进食后。在内镜下可以观察到食管黏膜糜烂，甚至是溃疡等改变〔1，2〕。其发病机制尚不十分明确，但目前认为与吸烟、环境污染、高脂饮食等因素相关〔3〕。老年人群是该病的高发人群，这可能与老年人贲门括约肌松弛、食管黏膜抗损伤能力减弱等因素相关〔4〕。如不积极治疗，在反流性食管炎的基础上可以发展为食管癌或贲门癌。幽门螺杆菌已被证实与胃溃疡的发生有直接关系〔5〕。本研究旨在探讨老年反流性食管炎患者治疗中根治幽门螺杆菌对预后的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 2010年1月至2011年6月在我院接受治疗的反流性食管炎患者85例；均经临床、胃镜等检查明确诊断为反流性食管炎且幽门螺杆菌为阳性；无合并贲门失迟缓症，无合并胃或十二指肠溃疡，无合并胸部手术史等可能导致类似反流性食管炎症状的疾病；无严重肝肾功能障碍；无严重药物过敏史；临床资料完整。胃食管反流症状的量化评估采用胃食管反流病量表(GerdQ)。该量表评分为0～20分，分数越大表示症状越重。观察组41例接受常规治疗和幽门螺杆菌根治治疗；对照组44例仅常规治疗。两组性别比例、年龄、病程及体质指数(BMI)差异均不显著(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法 常规治疗：两组患者均在同一组医师指导下用药，均接受抗酸治疗(埃索美拉唑，口服，40 mg qd)及促动力(莫沙比利，口服，5 mg tid)治疗。观察组接受抗幽门螺杆菌治疗，口服克拉霉素(0.25 g bid)及阿莫西林(1.0 g bid)。

1.3疗效判断标准 治愈：临床症状完全消失；显著改善：患者无自觉症状，但经提醒能回忆起偶有症状；好转：有临床症状但并不影响正常生活；无效：症状无任何改善或进一步加重。治疗有效率定义为(治愈+显著改善+好转)/总人数。

表1 两组患者一般资料比较

1.4内镜下黏膜愈合情况分级 依据中华医学会推荐的食管炎内镜分级标准(1999年烟台)：Ⅰ级：点或条状红肿、糜烂，病变无融合现象；Ⅱ级：糜烂或发红融合，但并未累及全周食管；Ⅲ级：糜烂或溃疡融合并累及全周食管。

1.5观察指标 比较两组患者治疗4、8 w时的临床疗效，内镜下黏膜愈合情况，GerdQ评分，治疗后2年累计复发率。

2 结 果

2.1两组患者治疗后临床疗效对比 治疗4、8 w后，观察组治疗有效率显著低于对照组(χ2=4.730，P=0.030；χ2=4.595，P=0.032)。见表2。

2.2两组患者治疗后黏膜愈合情况比较 治疗4和8 w后，观察组黏膜Ⅰ级愈合率均显著低于对照组(χ2=3.993，P=0.046；χ2=5.059，P=0.025)。见表3。

表2 两组患者治疗后临床疗效对比(n)

表3 两组患者治疗后黏膜愈合情况比较(n)

2.3两组患者治疗前后GerdQ评分的比较 两组患者治疗前GerdQ评分差异不显著(P>0.05)。治疗后4、8 w，观察组GerdQ评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后GerdQ评分比较分)

2.4两组患者治疗后2年累计复发率 为期8 w的治疗结束后，观察组共有30例治疗有效，对照组有40例治疗有效。分析治疗有效的患者，治疗后2年的累计复发率，观察组为36.67%(11/30)，对照组为15.00%(6/40)，两组差异显著(Log-rankχ2=4.691；P=0.030)。见图1。

图1 两组患者治疗后2年累计复发率

3 讨 论

老年患者因为肥胖、高脂血症或合并糖尿病等原因，反流性食管炎发病率较高。而长期反复的炎症会导致食管黏膜损伤，甚至会诱发肿瘤的产生〔6，7〕。幽门螺杆菌的发现彻底改变了人们对胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗方式。根治幽门螺杆菌成为了上消化道溃疡病的基本治疗〔8〕。流行病学研究〔9〕发现，反流性食管炎患者幽门螺杆菌的感染率较正常人群低，甚至有学者〔10〕提出幽门螺杆菌对反流性食管炎有一定保护作用。

本研究说明在短期治疗效果上，根治幽门螺杆菌导致了疗效不佳。且根治幽门螺杆菌导致患者远期疗效欠佳。可能原因为，幽门螺杆菌可以产生碱性物质氨，这可以降低胃内酸度，而幽门螺杆菌还可以增强抑酸剂对H+-K+-ATP酶的抑制作用。这些作用可以起到间接降低食管内酸度的效果〔11，12〕。综上，老年反流性食管炎治疗中根治幽门螺杆菌导致近期及远期疗效欠佳。

4 参考文献

1Liu CC， Lee JW， Liu TT，etal.Relevance of ultrastructural alterations of intercellular junction morphology in inflamed human esophagus〔J〕.J Neurogastroenterol Motil,2013;19(3):324-31.

2Oh JH,Jung SH,Jie BS,etal.Typical symptoms rather than extraesophageal symptoms affect the quality of life in gastroesophageal reflux disease〔J〕.Turk J Gastroenterol,2012;23(6):747-52.

3Jo SY,Kim N,Lim JH,etal.Comparison of gastroesophageal reflux disease symptoms and proton pump inhibitor response using gastroesophageal reflux disease impact scale questionnaire〔J〕.J Neurogastroenterol Motil,2013;19(1):61-9.

4Higuchi K,Joh T,Nakada K,etal.Is proton pump inhibitor therapy for reflux esophagitis sufficient? A large real-world survey of Japanese patients〔J〕.Intern Med,2013;52(13):1447-54.

5马坦坦,徐 红,王 京.幽门螺杆菌致病因素分析〔J〕.中国实验诊断学,2012;16(7):1337-40.

6Shida H,Sakai Y,Hamada H,etal.The daily response for proton pump inhibitor treatment in Japanese reflux esophagitis and non-erosive reflux disease〔J〕.J Clin Biochem Nutr,2013;52(1):76-81.

7李世霞.292例体检者幽门螺杆菌检测结果分析〔J〕.中国肿瘤临床,2011;38(11):654-5，663.

8Moon JY,Kim GH,You HS,etal.Levofloxacin,metronidazole,and lansoprazole triple therapy compared to quadruple therapy as a second-line treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea〔J〕.Gut Liver,2013;7(4):406-10.

9吴 萍，张月华，孙会会，等.反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的关系〔J〕.同济大学学报(医学版)，2012；33(6)：104-7.

10梁尔博，毛朝亮.幽门螺杆菌感染与反流性食管炎的关系探讨〔J〕. 临床医学，2013；33(4)：54-5.

11王旭光,张 忠,吴丽华,等.幽门螺杆菌对肠化生胃黏膜GST-π和p53表达的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(23):5142-4.

12Jafarzadeh A,Nemati M,Rezayati MT,etal.Higher serum levels of rheumatoid factor and anti-nuclear antibodies in helicobacter pylori-infected peptic ulcer patients〔J〕.Oman Med J,2013;28(4):264-9.