血栓前状态患者中医证候分布与实验室检查指标的相关性

段艳锋 陈百坚 吴晓新

(广州市黄埔区中医院，广东 广州 510700)

血栓前状态(PTS) 又称血液高凝状态(HCS)，是血管内皮细胞、血小板、凝血及纤溶系统等发生改变所引起的，有利于血栓形成的病理状态；亦是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化，是动静脉及微循环中血栓形成的主要病理基础和潜在危险因素。PTS作为一种病理状态广泛存在于多种疾病中，如未及时治疗可迅速发展成为栓塞事件，甚至危及生命。然而，PTS的早期常常症状隐匿而不易发现，且实验室指标数目繁多，很多均不能作为常规指标，故此，及时通过临床观察及实验室检查指标发现及诊断出PTS，对预防栓塞事件的发生十分重要。本研究进一步采用主成分分析(PCA)方法探讨PTS患者实验室检查指标在PTS病理过程中的相关性，为及早发现PTS提供临床参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 入选符合PTS诊断标准的广东省中医院住院病例154例，其中男87例(56%)，平均年龄(61.37±15.57)岁，体重指数(BMI)(22.19±2.68)kg/m2；女67例(44%)，平均年龄(61.01±15.89)岁，BMI(21.99±2.58)kg/m2。男女病例年龄、性别、BMI指数方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1诊断标准 参考《第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准》〔1〕中的前弥散性血管内凝血(DIC)、易栓证的诊断参考标准以及《血栓与止血基础理论与临床》〔2〕中关于PTS的诊治等制定。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》〔3〕、《中药新药临床研究指导原则》〔4〕、《中医临床诊疗术语·证候部分》〔5〕。

1.2.2临床资料采集 制定数据记录表，记录入选病例信息，包括一般资料(姓名、性别、年龄、病历号等)，主要临床症状(包括舌脉象)，以及对PTS形成有诊断意义的指标凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞计数(RBC)与血红蛋白(Hb)、红细胞聚集性指标血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)。合并其他脏器受损有鉴别意义的实验室指标包括：心肌损伤的肌钙蛋白(cTn)I、心肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)；肝功能损伤的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(dBil)、间接胆红素(iBIL)；肾功能损伤的血肌酐(Cr)、血尿酸(BUA)；血脂代谢异常的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2 结 果

2.1不同性别的PTS病例凝血指标检验结果 PTS病例中PT、APTT、INR、D-D水平在性别上无显著差异(P>0.05)，而FIB指标在性别上存在统计学差异(P<0.01)。见表1。

表1 154例血栓前状态病例不同性别凝血功能筛查指标分析

2.2影响PTS疾病发生、发展的主成分分析 对PTS形成有诊断意义的、合并其他脏器受损有鉴别意义的实验室指标的以上27项指标进行主成分判别分析，可以根据主成分特征根、贡献率及累计贡献率等归纳出对PTS具有诊断意义的、发生率高的实验室指标，见27个实验室指标成分数的碎石图。见图1。成分得分系数矩阵见表2。前12个主成分特征值在1.0以上，进一步说明可提前12个主成分。

表2 154例血栓前状态病例的实验室指标成分得分系数矩阵表

图1 实验室指标碎石图

3 讨 论

PCA是一种利用原始变量之间的相关性,从多个数值变量之间的相互关系入手，利用降维的思想,通过原来少数几个线性组合解释原来变量多元统计方法,是常用简化数据结构的分析法〔6〕。其特点是对于原先提出的所有变量，建立尽可能少的新变量，使得这些新变量是两两不相关的，而且这些新变量在反映课题的信息方面尽可能保持原有的信息。本分析法在综合评价中有很好的应用前景，优点在于：①消除各指标由于量纲不同所带来的影响；②克服指标之间的相关性所带来的信息重叠以及人为确定各指标权重系数的问题。

本研究提示对PTS形成有诊断意义的、合并其他脏器受损有鉴别意义的前6个实验室指标为肝功能指标(TBil、dBil)；凝血功能指标(PT、INR、APTT)；Cr、D-D；FIB、CRP；血脂异常指标(TC、TG、LDL-C)；血液流变学筛选指标(Hb、WBC、PLT)。

影响PTS发生、发展的因素可归纳为凝血功能指标、血液流变学筛查指标、肝功能指标、肾功能受损指标、血脂指标。虽然这只是通过PCA得出的结论，还需与临床实际相结合，然而，在PTS的诊断标准尚未完善的现状下，参考PCA结果，可在临床判断、简化筛查指标以及节约诊疗费用等方面有一定的指导意义。

4 参考文献

1中华医学会血液学学会.第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准〔J〕.中华血液学杂志，2000；21(3)：165-7.

2王振义，李家增，阮长耿，等.血栓与止血基础理论与临床〔M〕.第3版.上海：上海科学技术出版社，2004：485-92.

3国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994：1-3.

4中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔S〕.北京：中国医药科技出版社，2002：1-11.

5国家技术监督局．中因临床诊疗术语·证候部分〔S〕.北京：中国标准出版社，1997：1-4.

6李静萍，谢邦昌. 数据分析系列教材·多元统计分析方法及应用〔M〕.北京:人民大学出版社，2008:2.