老年慢性支气管炎患者急性发作期血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6含量变化及对预后的影响

尤 勇

(荆门市第一人民医院综合科，湖北 荆门 448000)

诱发慢性支气管炎的致病因素众多，如烟雾、粉尘、刺激性气体等会损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能下降〔1〕，并刺激黏膜下感受器，使气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，最终导致气道阻力增加；慢性支气管炎起病缓慢、病程长，且具有反复发作的特点，尤其是急性发作时会严重影响患者生活质量，该病早期多无任何异常体征，临床诊断可根据是否有咳嗽、咳痰及喘息作为判断指标，但其他肺部疾病也会有上述症状，为了临床诊断的准确性，X线片、呼吸功能检测、痰检等现代诊断方法被广泛应用〔2〕，本文通过检测患者急性发作期和缓解期血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6的含量变化，探讨其对慢性支气管炎的临床诊断及预后价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2011年12月至2012年12月我院慢性支气管炎急性发作期患者126例，参考中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007版)》，结合临床观察，均被确诊为慢性支气管炎〔3〕，其中男92例，女34例，年龄60～75岁。纳入标准：①就诊时处于急性发作期，1 w内可见脓性痰液或临床症状显著增加，且痰量明显增多并伴有其他炎症表现；②排除咳痰、咳嗽及喘息等临床症状由肺结核、肺心病、肺脓肿等其他肺部疾病引起；③排除体温>38℃及急性发作的时间超过1 w患者，排除严重脏器功能不全〔4〕；④排除精神障碍患者，过敏体质及对我院使用治疗药物有禁忌证患者；⑤均签署知情同意书。均于急性发作期就诊，按照病情严重程度分为重症组和轻症组，单纯型支气管炎患者昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠，夜间12 h咳痰≥50 ml，具备以上任何一项判断为重症患者，喘息型慢性支气管炎患者的临床症状以喘息为主，安静时喘息症状仍然较明显，甚至不能平卧者则判断为重症患者〔5〕。重症组49例，男35例，女14例，平均年龄(67.7±2.5)岁，病程2～6〔平均(4.5±1.2)〕年，急性发作时间(3.1±1.5)d；轻症组患者77例，男57例，女20例，平均年龄(69.8±2.1)岁，病程2～7〔平均(3.1±1.5)〕年，急性发作时间(2.7±1.6)d。

1.2观察指标及方法 两组患者入院均接受相同治疗，分别观察两组患者急性发作期及临床缓解期血清TNF-α、IL-8、IL-6、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)的含量变化〔6〕，急性发作期的观察时间以患者入院接受治疗即刻为准，临床缓解期以患者接受治疗临床症状完全消失后3 d为准；采集患者清晨空腹静脉血5 ml，2 500 r/min离心15 min，采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)检测TNF-α、IL-8及IL-6血清含量，检测方法按照试剂盒要求操作，采用自动生化仪检测CRP、PCT的血清含量。两组患者经治疗后临床症状完全消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，并保持8 w以上者视为病情处于临床缓解期，此时观察患者肺功能改善情况及肺部啰音转归正常患者比例，肺功能观察指标包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、最大自主通气量(MVV)及呼气阻力(RE)，通过以上观察指标判断两组患者经相同治疗方法的预后情况〔7〕。

1.3统计学方法 应用SPSS16.0统计学分析软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1两组实验室检测指标比较 重症组TNF-α、IL-8、IL-6等检测指标急性发作期和临床缓解期均显著高于轻症组(P<0.05)。见表1。

2.2两组预后观察指标比较 重症组患者组肺功能指标及肺啰音正常患者比例均显著优于轻症组(P<0.05)。见表2。

表1 两组实验室检测指标比较

表2 两组预后观察指标比较

3 讨 论

慢性支气管炎是多种因素共同作用的结果，具体致病机制目前尚不完全清楚，但慢性支气管炎起病缓慢、病程长，反复急性发作会导致病情加重，临床多表现为咳嗽、咳痰及喘息等症状，每年发病一般持续3个月以上，且受生活方式改变及环境影响，我国每年的发病率正呈逐步增高趋势，但其发病前一般无特异性体征表现，一旦急性发作不仅会增加治疗难度，对患者的生活质量影响较大，为此在急性发作前给予相应的干预措施显得尤为关键〔8〕；IL类因子属于常见的炎性反应介质，通过观察其血清含量变化可直观判断患者是否存在炎性反应，TNF-α虽然主要由巨噬细胞和淋巴细胞产生，但其可促进IL-6、IL-8等炎性因子高水平表达，是作用较强的促发炎性因子和介导炎症反应的关键因素〔9〕；实验室检测指标中的PCT是无活性的降钙素前肽物质，正常情况下甲状腺C细胞会少量分泌，但几乎在血清中检测不到或可以忽略不计，当机体发生炎症时，病理状态下会刺激机体大量分析PCT，CRP属于一种急性时相蛋白，机体发生炎症或急性损伤时会由肝脏等组织在短时间内大量分泌，因此上述两种实验室检测指标均于慢性支气管炎有一定关联性。本实验结果提示当TNF-α、IL-6、IL-8发生异常高水平表达时，患者可能即将急性发作，提前给予必要的干预措施，能延缓发作时间或减轻发作时的临床症状〔10〕，这为早期预测急性发作提供了一种新途径。

4 参考文献

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5Agustí A, Faner R. Systemic inflammation and comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕. Proceed Am Thoracic Soci, 2012; 9(2): 43-6.

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7Matera MG, Calzetta L, Cazzola M. TNF-α inhibitors in asthma and COPD: we must not throw the baby out with the bath water〔J〕. Pulmon Pharmacol Therapeut, 2010; 23(2): 121-8.

8龚红蕾，徐美玉，石明明，等.急性毛细支气管炎患儿血清SVCAM-1、CK-MB变化〔J〕.江苏医药，2013;39(2):171-3.

9Eickmeier O, Huebner M, Herrmann E,etal. Sputum biomarker profiles in cystic fibrosis (CF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and association between pulmonary function〔J〕. Cytokine, 2010; 50(2): 152-7.

10白云苹，王至婉，王明航，等.痰热清注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作期随机对照试验〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(15):3191-3.